הליקובקטר פילורי

הליקובקטר פילורי הוא חיידק בקיבה שגורם לדלקת כרונית של הציפוי הפנימי של הקיבה (גסטריטיס) בבני אדם. הליקובקטר פילורי החיידקי נחשב גם כגורם נפוץ כמחולל כיבים ברחבי העולם;-90% מהאנשים סובלים מכיבים אורגניזמים הניתנים לזיהוי.

לטיפול בהליקובקטר פילורי לחץ כאן!

הליקובקטר פילורי – הגדרת המחלה

הליקובקטר פילורי הינו חיידק גראם שלילי, שביכולתו לפתח מושבות על דפנות הקיבה ועל התרסריון. הליקובקטר פילורי עמיד בפני החומציות הגבוהה שבקיבה וזאת משום יכולתו לייצר סביבה בסיסית, שבתוכה הוא מסתתר ונשאר מוגן. הידבקות בחיידק הליקובקטר פילורי מופיעה כבר בילדות, כאשר בתקופה זו הוא בד"כ אינו גורם לבעיות כלשהן. הזיהום הנפוץ ביותר הנגרם מחיידק הליקובקטר פילורי נרכש על ידי בליעת מזון ומים מזוהמים ובאמצעות זיהום שנגרם מאדם לאדם. רוב האוכלוסייה הבוגרת נגועה בחיידק הליקובקטר פילורי (מחצית מהאנשים הנגועים בסביבות גיל 60), אבל שכיחות של הזיהום נמצאת במגמת ירידה, כי יש מודעות שהולכת וגוברת לגבי הזיהום והטיפול, שהוא משותף. אצל המחצית האחרת של האוכלוסייה גילוי חיידק הליקובקטר פילורי במערכת העיכול שלהם, בעיקר באזור הבטן, מתגלה בשלב מוקדם יותר בחייהם.

זיהום ע"י חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה שכיח יותר בתנאי חיים צפופים עם תברואה לקויה. במדינות עם תברואה לקויה כ 90% מהאוכלוסייה הבוגרת יכולים להיות נגועים בחיידק הליקובקטר פילורי. אנשים עם הליקובקטור פילורי בדרך כלל יכולים לשאת את הזיהום ללא הגבלת זמן (לכל החיים), אלא אם כן הם מטופלים עם תרופות למיגור החיידק. אחד מכל ששת חולים עם זיהום של הליקובקטר פילורי עלול לפתח כיבים של התריסריון או הקיבה. הליקובקטר פילורי קשור גם עם סרטן הקיבה וסוג נדיר של גידול לימפוציטים של הקיבה הנקראת לימפומה מאלט (רקמת הלימפה הקשורים לרירית). בנוסף, כמה מחקרים שנעשו לאחרונה הראו גם קשר בין סוכרת, זיהומים, רמות המוגלובין A1C גבוהות, לחיידק הליקובקטר פילורי.

ההדבקה נעשית על ידי העברת חיידק ההליקובקטר פילורי בצורה ישירה מאדם לאדם באמצעות מגע אוראלי (רוק או צואה). ברגע שחיידק ההליקובקטר פילורי איננו מטופל, הדבר עלול להוביל בעתיד לבעיות רבות במערכת העיכול: גסטריטיס גירוי ודלקת בדופן הקיבה, כיב פפטי מאופיין ע"י פצעים שנוצרים בקיבה או בחלק העליון של המעי הדק,התרסריון ואף סרטן קיבה. 

הליקובקטר פילורי גורמים

זיהום ע"י חיידק הליקובקטר פילורי מתחיל באדם שרכש את החיידק מאדם אחר (דרך הצואה או בצורה אוראלית-דרך הפה). רוב האנשים מפתחים דלקת בקיבה (גסטריטיס) כתגובת הגוף לנוכחות החיידק עצמו ורעלן המכונה Vac -A, כימיקל שחיידק הליקובקטר מייצר. החוקרים גם מצביעים על כך שחומצת הקיבה מגרה את החיידק הליקובקטר פילורי בנוסף לרעלן, ומגבירה את החדירה לרירית הקיבה, הדלקות והיווצרות הכיב. חוקרים אחרים הראו כי חיידקי הליקובקטר פילורי וההפרשות שלהם קשורים בשינויים בתאים המצפים את הקיבה, המשויכים לקיבה וסוגי סרטן האחרים, אם כי אלה נתפסים לעתים רחוקות כמחלות.

לטיפול בהליקובקטר פילורי לחץ כאן!

הליקובקטר פילורי תסמינים

רוב האנשים שנדבקו בחיידק הליקובקטר פילורי, סבלו ממספר מועט של תסמינים, אם בכלל. אנשים הסובלים מחיידק הליקובקטר פילורי עלולים להיתקל בכמה תסמינים המעידים על נוכחות דלקת בקיבה (גיהוק קל, נפיחות, בחילות, הקאות, אי נוחות בבטן). לעתים קרובות, תסמינים אלו פשוט מפסיקים מעצמם עם הזמן. עם זאת, אותם האנשים שיש להם תסמיני זיהום רציניים יותר של הקיבה וכיבי תריסריון או גסטריטיס הכוללים את הפעולות הבאות:

  • כאבי בטן ו/או אי נוחות.
  • בחילות והקאות לעתים עם דם או כמו קפה טחון.
  • צואה כהה או דמוי זפת (צבע שחור של צואה עקב דימום וכיבים).
  • עייפות.
  • ספירת תאי דם אדומים נמוכים עקב דימום.
  • תחושת התמלאות אחרי אכילת כמות קטנה של מזון; ירידה בתיאבון באופן קבוע יותר.

תסמינים אחרים של חיידק הליקובקטר פילורי עשויים לכלול שלשול, צרבת, ריח רע מפה (באשת הנשימה). תסמיני עצירות, צואה שחורה ועייפות. במקרים כאלה צריכים לפנות לעזרה רפואית או ללכת לחדר מיון להיבדק שלא נוצר דימום פנימי.

כל אחד עלול לקבל זיהום ע"י הליקובקטר פילורי מבלי לדעת אפילו, מאחר ורוב הזיהומים הנגרמים הינם "שקטים" וללא סימפטומים כלל. כאשר החיידק כן גורם לסימפטומים, הסימפטומים יהיו קשורים לרוב לגסטריטיס ולכיב פפטי.

בקרב ילדים, סימפטומים של גסטריטיס יכללו: בחילות, הקאות וכאבי בטן. בקרב נוער ומבוגרים, הסימפטום השכיח ביותר של כיב פפטי הוא כרסום ושריפה בבטן, בד"כ מתחת לצלעות ומעל לטבור. כאב זה לעיתים קרובות נעשה גרוע יותר על בטן ריקה ומשתפר כאשר האדם אוכל, שותה או לוקח תרופה נוגדת חומצה.
כיב פפטי אצל ילדים עלול לדמם ולגרום להמטמזיס (הקאת דם) ומלנה (צואה שחורה, דמית).

הליקובקטר פילורי סיבוכים

רופאים צריכים לטפל בחולים שנגועים בחיידק הליקובקטר פילורי ואולקוס. מטרת הטיפול היא לחסל את החיידק, לרפא כיבים ולמנוע את חזרתם. חולים עם "לימפומה מאלט" של הקיבה גם צריכים לעבור טיפול. "לימפומה מאלט" היא נדירה, אך הגידול נסוג לעתים קרובות במהירות עד לחיסולו המוצלח של חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה.

לטיפול בהליקובקטר פילורי לחץ כאן!

כרגע אין שום המלצה רשמית לטיפול בחולים הנגועים בחיידק הליקובקטר פילורי ללא מחלת כיב או "לימפומה מאלט". שילוב של טיפול בחיידק הליקובקטר פילורי עם אנטיביוטיקה יכול להניב תופעות לוואי. הסיכונים של טיפול למיגור חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה בחולים ללא תסמינים או כיבים לא יכולים להצדיק את היתרונות המוכחים של טיפול לצורך מניעת סרטן בחלל הבטן.

מצד שני, זיהום הליקובקטר פילורי ידוע כגורם לדלקת קיבה מכולה, זוהי דלקת כרונית של הקיבה המובילה לניוון של הציפוי הפנימי של הקיבה. חלק מהרופאים מאמינים כי חיידק בקיבה יכול להוביל לשינויים בתאים (מטופלזה במעיים) שיכולים להוות סימנים מקדימים להיווצרות סרטן בקיבה. מחקרים הראו גם כי מיגור הליקובקטר פילורי עלול להפוך גסטריטיס מכולה. לפיכך, חלק מהרופאים ממליצים אף על טיפול בחולים עם כיב קיבה וללא כל תסמינים המעידים על נוכחות חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה.

רופאים רבים מאמינים כי הפרעות בעיכול (תסמינים שאינם כיב הקשורים לארוחות) עשויות להיות קשורים לזיהום הנוצר ע"י חיידק הליקובקטר פילורי. למרות שזה לא ברור אם הליקובקטר פילורי גורם להפרעות בעיכול, רופאים רבים יבדקו חולים עם הפרעות בעיכול וינסו לזהות קשר עם זיהום הנוצר ע"י חיידק הליקובקטר פילורי ויתייחסו אליהם, במידה אם הזיהום קיים בהווה.

מדענים שחוקרו את הגנטיקה של חיידק הליקובקטר פילורי, מצאו זנים שונים של חיידק זה. כמה זנים של חיידק הליקובקטר פילורי הפגינו נטייה חזקה לפתח כיבים וסרטן הקיבה.

חיסון נגד חיידק הליקובקטר פילורי סביר שלא יהיה זמין בעתיד הקרוב.

הליקובקטר פילורי עלול לגרום למחלות שונות, ויש לו השפעה על הפקטורים הבאים:

  • אנזים אוראז משפיע על הגברת ייצור אימונו גלובולין A  ו G -  אנזים האוראז מנטרל את חומצת הקיבה ומספק הגנה לחיידק בסביבה החומצית העוינת שבקיבה.
  • ציטוטוקסין משפיע על פקטורים דלקתיים כמו רעלנים שגורמים לגסטריטיס (דלקת בקיבה שמגדילים את הנטייה למחלות שונות).
  • קטלז עוזר להליקובקטר פילורי לשרוד בגוף המארח.
  • ליפופוליסכריד נמצא מחוץ לממבראנה של הליקובקטר פילורי ומגביר את היכולת של ההליקובקטר פילורי להתיישב בקיבה.

אבחון חיידק הליקובקטר פילורי

בדיקות מדויקות ופשוטות לזיהוי של זיהום הנוצר ע"י חיידק הליקובקטר פילורי הן זמינות וכוללות בדיקות נוגדנים בדם, בדיקות נשימת אוריאה, בדיקות המצאות האנטיגן בצואה וביופסיות אנדוסקופיות.

בדיקות דם למציאת נוכחות נוגדנים לחיידק הליקובקטר פילורי יכולות להתבצע בקלות ובמהירות. עם זאת, נוגדנים בדם יכולים להימשך שנים לאחר מיגור מוחלט של חיידק הליקובקטר פילורי באנטיביוטיקה. לכן, בדיקות נוגדנים בדם עשויות להיות טובות לאבחון זיהום חיידק הליקובקטר פילורי, אך אינן טובות לקביעה האם האנטיביוטיקה יכולה לקטול את חיידק ההליקובקטר בהצלחה.

מבחן נשימת האוריאה (UBT) היא בדיקה בטוחה, קלה ומדויקת לנוכחות של חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה. בדיקת הנשימה מסתמכת על היכולת של חיידק הליקובקטר פילורי להתפרק בקשרים הכימיים המתרחשים באופן טבעי. האוריאה מתפרקת לפחמן דו חמצני אשר נספג בקיבה ומונע מהגוף בזמן הנשימה. בין 10 ל 20 דקות לאחר בליעת כמוסה המכילה כמות קטנה של אוריאה רדיו אקטיבית, המדגים נשימה שנאספת ומומרת לפחמן דו חמצני רדיואקטיבי. הנוכחות של דו תחמוצת הפחמן הרדיואקטיבי בנשימה (בדיקה חיובית) מורה על המצאות זיהום פעיל בגוף של חיידק הליקובקטר פילורי. המבחן הופך להיות שלילי (כאשר אין דו תחמוצת פחמן רדיואקטיבי בנשימה), זמן קצר לאחר חיסולו של חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה עם אנטיביוטיקה.

 ישנם אנשים המודאגים אפילו מהימצאות כמויות זעירות של חומר רדיואקטיבי בבדיקת הנשימה, לכן ניתן לבצע את הבדיקה גם עם אוריאה שאינה רדיואקטיבית.

אנדוסקופיה היא בדיקה מדויקת לאבחון חיידק הליקובקטר פילורי, כמו גם לאבחון הדלקת והכיבים שהיא גורמת. באנדוסקופיה, הרופא מחדיר צינורית גמישה דרך הפה, במורד הוושט, ולתוך הקיבה והתריסריון. במהלך האנדוסקופיה, נלקחות ביופסיות, הן דגימות רקמה קטנות שניתן להסיר מרירית הקיבה. דגימת ביופסיה מונחת על מצע שקוף מיוחד המכיל אוריאה (לדוגמא, מגלשות מבחן CLO). אם האוריאה מתפרקת על ידי חיידק הליקובקטר פילורי בביופסיה, או שיש שינוי בצבע מסביב לביופסיה בשקופית. זה אומר שיש זיהום ע"י חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה.

ביופסיות יכולות להיות גם בתרבית במעבדה בקטריולוגיה לנוכחות של חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה; עם זאת, זה נעשה לעתים רחוקות, מאז שבדיקות פשוטות אחרות זמינות כיום.

לאחרונה פיתחו מבחן לזיהוי נוכחות חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה. במבחן זה נוכחותו של חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה יכולה להיות מאובחנת ע"י דגימת צואה. בבדיקה משתמשים בנוגדני חיידק הליקובקטר פילורי, כדי לקבוע אם חיידק הליקובקטר פילורי אכן נמצא בצואה. אם כן, זה אומר שחיידק הליקובקטר פילורי נמצא בבטן.

כמו מבחן נשימתי של אוריאה, בנוסף לאבחון זיהום ע"י חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה, בדיקת הצואה יכולה לשמש גם כדי לקבוע אם החיסול היה יעיל, זמן קצר לאחר הטיפול.

בדיקת נשימת האוריאה ניתן לביצוע  גם בילדים בגילים 3-17 שנים.

הליקובקטר פילורי טיפול

זיהום כרוני הנוצר ע"י חיידק הליקובקטר פילורי מחליש את ההגנה הטבעית של רירית הקיבה שגורמת לכיב בקיבה להפיק חומצה. תרופות המנטרלות את חומצת הקיבה (נוגדי חומצה) ותרופות המפחיתות את הפרשת החומצה בקיבה (חוסמי H2 ומעכבי משאבת פרוטון) שהיו בשימוש ביעילות במשך שנים רבות לטיפול בכיבי קיבה.

לטיפול בהליקובקטר פילורי לחץ כאן!

תרופות מסוג סותרי חומצה, חוסמי H2 PPI-ו, לעומת זאת, אינן ממגרות את נוכחות חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה, כמו גם את נוכחות כיבים בקיבה ולעתים קרובות הם חוזרים מיד עם תום השימוש בתרופות אלה. לפיכך, נוגדי חומצה, חוסמי H2 או-PPI יש לקחת מדי יום במשך שנים רבות כדי למנוע משובם של כיבים בקיבה וסיבוכים של כיבים כגון דימום, ניקוב וחסימה של הקיבה.

גם טיפולים ארוכי טווח כאלה יכולים להיכשל. מיגור חיידק הליקובקטר פילורי, לעומת זאת, בדרך כלל ניתן למניעת חזרה של כיבים בקיבה וסיבוכי כיב גם אחרי מתן תרופות מתאימות כגון-PPI גם אם הם הופסק השימוש בהן. מיגור חיידק הליקובקטר פילורי גם הוא חשוב בטיפול במצב הנדיר הידוע בשם "לימפומה הלתת" של הקיבה. הטיפול בחיידק הליקובקטר פילורי למניעת סרטן הקיבה הוא שנוי במחלוקת.

חיידק הליקובקטר פילורי קשה למיגור מהבטן, כי הוא מסוגל לפתח עמידות לאנטיביוטיקה הנפוצה.

רופאים מסוימים עשויים לאשר מיגור חיידק הליקובקטר פילורי לאחר טיפול בבדיקת נשימת אוריאה או בדיקת הימצאות האנטיגן בצואה, במיוחד אם היו סיבוכים רציניים של הזיהום כגון ניקוב או דימום בקיבה או בתריסריון. ביופסיות אנדוסקופיות לקביעת מיגור החיידק אינן נחוצות, ובדיקות דם אינן טובות לקביעת מיגור חיידק הליקובקטר פילורי כי לוקח לנוגדני הליקובקטר פילורי חודשים רבים לרדת. הבדיקות הטובות ביותר לקביעת מיגור חיידק הליקובקטר פילורי הן בדיקות הנשימה ובדיקת צואה.

רופאים לרוב מטפלים בזיהום הנגרם מחיידק ההליקובקטר פילורי בעזרת תרופות אנטיביוטיות למיניהן. ייתכן כי יינתנו מספר סוגים ולא רק אחד. במידה שהילד סובל מדימום מהקיבה או מהתריסריון, הוא יטופל בבית החולים.

דרך נוספת להרגיע את כאבי הבטן, הנגרמים ע"י חיידק ההליקובקטר פילורי, היא ע"י הנחיות לתוכנית דיאטה מומלצת, זאת ע"מ שלא ייווצר מצב שבו הקיבה תהיה ריקה ממזון לתקופות ארוכות. אכילת 5 או 6 ארוחות קטנות ביום יכולה להספיק.

דבר נוסף חשוב להקפיד עליו הוא להימנע בקרב ילדים נושאי החיידק הליקובקטר פילורי מלתת תרופות כמו אספירין, איבופרן ותרופות אנטי דלקתיות שיכולות לגרום לגירוי הקיבה ולדימום.

מניעת זיהומי הליקובקטר פילורי:

50% לפחות מאוכלוסיית העולם מאובחנים עם חיידק הליקובקטר פילורי בבטנם, סביר להניח שללא חיסון זמין, יהיה זה קשה או בלתי אפשרי להיות  ללא חשיפה לחיידקים אלה. נכון לעכשיו, הוצעו מגוון הצעות כדי למנוע כיבים, אבל האפקטיביות של המלצות האלה אינן ידועות.

להלן רשימה של המלצות כדי לסייע במניעת כיבים:

  • הפחתה או הפסקת צריכת השימוש באלכוהול.
  • הפסקת עישון.
  • שימוש במשככי כאבים שמקלים על הסימפטומים ואנטי דלקתיות.
  • הימנעות מצריכת מקפאין ומשקאות אנרגיה מרובים.
  • אבחון תסמינים במערכת העיכול וטיפול באופן מידי בזמן או לאחר טיפול בהקרנות.
  • הימנעות מלחצים.
  • שטיפת הידיים ממניעת הידבקות והדבקה של הסביבה.

 

במידה ונוצרה כבר הידבקות בחיידק הליקובקטר פילורי, טיפול מיקרוביאלי עשוי למנוע היווצרות כיב והתפשטות החיידק.

נכון לעכשיו, אין חיסון זמין מסחרי כדי למנוע או זיהום או קולוניזציה של הקיבה על ידי חיידק הליקובקטר פילורי.

לטיפול בהליקובקטר פילורי לחץ כאן!

סיכום הליקובקטר פילורי

הליקובקטר פילורי - פתופיזיולוגיה

הליקובקטר פילורי מופיע כחיידק גראם שלילי בצורת ספיראלה, בעל כושר תנועה גבוה הודות לשוטונים שמסייעים לו בתנועה. הליקובקטר פילורי הינו אורגניזם אנאירובי ומאפיין חשוב שלו הוא כושר הסתגלותו של החיידק בסביבה חומצית, יכולת ההיצמדות לתאים בקיבה וייצור האנזים אוראז.

הליקובקטר פילורי הוא חיידק מדבק בקיבה. עם זאת, לפעמים יש תחום אפור שבין המונחים המדבקים וקולוניאליים. מדבק בדרך כלל מרמז על סכנה לגורמי מחלות המועברות מאדם לאדם, ואילו קולוניזציה בדרך כלל מרמזת על סכנה שאינה גורמת למחלה אלא על חיידק שמתאכלס בשטח הגוף, אך אינו גורם למחלה, גם כאשר הועבר מאדם לאדם. האזור האפור מתרחש כאשר אנשים רבים נמצאים בסכנה שגורמת למחלה בחלק מהם, אבל לא אצל רבים אחרים. חלק מהמיקרוביולוגים רואים אורגניזמים כהסתגלות לאורח חיי האדם על ידי שינוי באיטיות ההדבקה של בני אדם ולמושבותיהם. למרות שזו ספקולציה, נראה שיתאים למצב השוטף של חיידק הליקובקטר פילורי. עם זאת, אחרים חושבים שהחיידקים הופכים להיות מדביקים ומסוכנים כאשר הגנים שלהם וחיידק הליקובקטר פילורי מייצרים סביבה דקה ומשחררים מספיק כימיקלים רעילים כדי לגרום למערכת העיכול להיות מודלקת.

זיהומים רבים הנגרמים ע"י חיידק הליקובקטר פילורי הם מתונים ומייצרים, אם בכלל, כמה תסמינים. האבחון של זיהומי חיידק הליקובקטר פילורי אלה היא מצוינים. יש חולים עם תסמינים חמורים יותר, אם הם טופלו כראוי בדרך כלל האבחון טוב אם כי עד ב20% מהחולים עלול להימצא זיהום חיידקי של הליקובקטר פילורי.

במידה ומדובר בזיהום חמור ע"י חיידק הליקובקטר פילורי שלא טופל, האבחון מראה כי נזק רב עלול להתרחש עם דימום, הצטלקות, אנמיה ולחץ דם נמוך. חלק מהחולים עם תסמינים אלו עלולים להיות בסכנת מוות אם לא יטופלו במהירות.

 

שם בלטינית: Bacillus subtilis subsp pylori

שם באנגלית: Helicobacter pylori

שמות נוספיים: חיידק בקיבה, הליקובקטור פילורי.

מערכות שנפגעות: בטן, קיבה, תריסריון, מעי הגס