Custom Search

אסטמה של העור

מובהר כבר בתחילה כי, תוכן האתר והמידע הכלול בו אינם מהווים המלצות לטיפול רפואי ו/או תחליף לייעוץ מקצועי ו/או מתיימרים לספק מידע כזה או אחר ובכלל זה אף לא מידע רפואי, עצה רפואית, חוות דעת רפואית ובכלל – אלא אך ורק לצורך הרחבת הידע האישי של המשתמש או האורח ועל אחריותם, אף אם תוכן הדברים יכול להתפרש ככזה אשר מבטא דעה אישית או ציטוט אסכולה מסויימת.
בכל מקרה ובמיוחד באם מדובר במקרה חרום אין להסתמך על התכנים והעצות שבאתר (על כל ו/או איזה מחלקיו) אלא לפנות ללא דיחוי לרופא או מומחה שכן כל שימוש או הסתמכות על האתר יהיה אך ורק על אחריותם המלאה של המשתמשים והאורחים.
 

 
 
אופן השימוש: 

מומלץ להגיע לקליניקת טבעוני לאבחון, התייעצות וטיפול טבעי כולל תזונה,  אופן השימוש באופן כללי: קיירטיב 2+2 כמוסות, ביוטיב 1+1  כמוסות,

למידע נוסף ולהדרכה 03-5399000

אסטמה של העור הידועה גם בשם אטופיק דרמטיטיס היא מחלת עור כרונית שכיחה, שפוגעת באחוז גבוה מאוכלוסיית העולם. אסטמה של העור היא מחלה אוטואימונית, בה הגוף תוקף את עצמו ומאופיינת קודם כל בגרימת יובש בעור.

תופעות נוספות המאפיינות אסטמה של העור, מלבד עור יבש המאפיין את הנגעים על העור, הן: גרד בעור, דלקת עור אטופית, אודם מקומי, קילוף עור, סדקים בעור, נפיחות, היווצרות שלפוחיות. התפרצות מסוג זה המלווה בגירוי, נפיחות, אודם ושלפוחיות מכונה אקזמה של העור.

 

אטופיק דרמטיטיס זהו סוג מיוחד של אלרגיה בעלת רגישות יתר הכוללת שלושה תנאים: אסטמה, אלרגיה נשימתית (קדחת השחת) ודלקת עור כרונית (אקזמה). בנוסף, קיים גם המרכיב התורשתי למחלה, והוא שכיח יותר בקרב משפחות שלהן היסטוריה עם אטופיק דרמטיטיס. הרופא יכול לאבחן את התפרצות המחלה מהתבוננות בנגע ולהבחין בין הסוגים הטיפוסיים בעזרת קריטריונים המאפשרים לו לאבחן את סוג הפריחה אצל החולה ביחד עם ההיסטוריה האישית או המשפחתית של מחלות אסטמה של העור ו/או קדחת שחת.

 

אסטמה של העור עשויה להתפרץ בכל גיל, אך ברוב המקרים נפוצה בקרב הגיל הרך, ועל כן אסטמה של העור אצל ילדים, כמו גם אסטמה של העור אצל תינוקות הן הנפוצות ביותר. אסטמה של העור מתפרצת או מחריפה עד לתחושה של בעירה בעור בתקופות מסוימות, ובתקופות אחרות חלה הפוגה בה מצב העור משתפר ואף מתנקה כולו.

רוב הילדים עם אסטמה של העור, עם התבגרותם נכנסים למצב של רמיסיה קבועה, זוהי הפוגה קבועה של המחלה, עם זאת יתכן העור שלהם עדיין עשוי להיות מעט יבש ורגיש במקצת. בנוסף, ילדים רבים שמתגברים על התסמינים של אסטמה של העור ממשיכים לפתח קדחת שחת (אלרגיה עונתית) או אסטמה.

 

ההבדל בין אסטמה של העור לאקזמה

אקזמה הוא מונח ספציפי לסוגים רבים של דלקת עור (דרמטיטיס). ישנן קטגוריות שונות של אקזמה, כמו אלרגיות, מגע, גירוי ואקזמה. ההבחנה בין אטופיק דרמטיטיס לבין אקזמה יכולה להיות קשה. אטופיק דרמטיטיס היא תסמונת רפואית הכוללת שלושה מצבים הנוטים להתרחש באותו אדם: דלקת עור אטופית, אלרגיה נשימתית, אסטמת עור, כאשר שלושתם אינם חייבים להתקיים במקביל באותו אדם.

סוגים של אקזמה

  • אקזמה קשורה: תגובה מקומית, הכוללת אדמומיות, גרד וצריבה שבה העור בא במגע עם האלרגן (חומר שגורם לאלרגיה) או עם חומר מגרה כגון חומצה, חומר ניקוי, או חומרים כימיים אחרים.
  • אקזמה אלרגית ממגע: תגובה אדומה וגרד, כאשר העור בא במגע עם חומר שהמערכת החיסונית שלו מזהה כזרה, כגון רעל ארסי, חומרים משמרים מסוימים בקרמים ותחליבים כמו כוהל.
  • אקזמה סבוריאה (המכונה גם אטופיק או סבוריאה דרמטיטיס): היא צורה נפוצה מאוד של דלקת עור עדינה של גורמים לא ידועים הנראים צהבהבים, שמנוניים, קשקשים של עור מת על הקרקפת, הפנים והאוזניים, ולעתים על חלקים אחרים של הגוף. לעתים קרובות נגרמת גם קשקשת בעור אצל מבוגרים ואצל תינוקות זה עלול להגיע עד למצב של "מוות בעריסה".
  • חזזית (סימפלקס המקומית): דלקת עור מקומית באזור מסוים הנגרמת על ידי שפשוף ארוך טווח, גרד בעור או קילוף של העור. הגורם הזוטר עשוי להיות מורגש או מגרה, אשר מפשט את גודל של הגירודים שחוזרים ומגרדים. זה עשוי להיראות כמו שריטות ואוסף סימנים. אזורים של פלאק מעובה נוצר על פני עור הצוואר, השוקיים, פרקי הידיים או האמות.
  • אטופיק קיפאון: גירוי בעור, בחלק התחתון של הרגליים, בדרך כלל קשור לבעיות וגודש של ורידי רגליים במחזור הדם. זה יכול לגרום לפיגמנטציה כהה, חום בהיר, או שינוי צבע לסגול, אדום עם הצטברות דם בוורידים ברגליים. זה נראה יותר באזור הרגליים בקרבת דליות.
  • אקזמה: גירוי, פריחה ושלפוחיות על עור כפות הידיים בעיקר. השלפוחיות פחות נפוצות בסוליות כף הרגל, שם הן מאוד עמוקות וגורמת לגרד ולשריפה. כמו כן האקזמה יכולה להופיע בצורת כתמים קטנים עגולים, קרושים ומגרדים באזור עור הגב, הזרועות, הישבן והגפיים התחתונות לרוב.
 

גורמים לאטופיק דרמטיטיס

אטופיק דרמטיטיס מתפרצת או מחמירה בדרך כלל בתקופות מסוימות, ובתקופות אחרות משתפרת ואף נעלמת לחלוטין (רמיסיה). עור יבש, חשיפה לסבונים נוקשים, קרמים מסוימים, מזג אוויר קר וגורמים סביבתיים נוספים יכולים לגרום לאטופיק דרמטיטיס.

גורמי אסטמת עור אינם ידועים, אך נראה כי המחלה נגרמת משילוב של גורמים תורשתיים וגורמים סביבתיים. ישנן הוכחות לכך שהמחלה קשורה למחלות אחרות כמו אלרגיה עונתית ואסתמה.
בעוד שגורמים רגשיים ומצבים של מתח נפשי, כמו גם אלרגיה למזון, יכולים להחמיר או במקרים מסוימים ליזום את המצב, נראה שהם לא יהיו הגורמים העיקריים להתפרצות המחלה או הבסיס להפרעה.

סימפטומים של אסטמה של העור

למרות שהסימפטומים עשויים להשתנות מאדם לאדם, התסמינים השכיחים ביותר הם עור יבש וסדוק, קשקשת בעור, עור מגורה, חשוף ורגיש, אודם מקומי באזור המגורה. גירוד הוא סימן ההיכר של המחלה. אזורי העור הנגועים מאפיינים את קפלי הידיים, הקפלים שמאחורי הברכיים, פרקי הידיים, הפנים והידיים. במקרים פחות שכיחים ייתכנו סדקים מאחורי האוזניים ופריחות שונות אחרות בכל חלק של הגוף.

תחושה של גרד בעור היא המאפיין הראשי של אסתמה של העור, היא מחלת עור דלקתית. גירוד ושפשוף כתגובה לגרד המורגש בעור מחמירים את דלקת העור שאופיינית למחלה זו. נראה כי אנשים עם אטופיק דרמטיטיס יותר רגישים לגירוד ומרגישים את הצורך לגרד עוד בתגובה, הם מפתחים את מה שמכונה "מעגל גירוד שריטה".

הגירוי הקיצוני של העור גורם לאדם לגרד, אשר תוך כדי מחמיר את הגירוד וכן הלאה. גירוד הוא בעיקר בעיה שנוצרת בזמן השינה, כאשר יש ירידה ברמת השליטה המודעת ברמות הגירוד והיעדר גירויים חיצוניים אחרים הופכים את הגירוד יותר בולט. חולים רבים גם מבחינים בהחרפת הגירוד שלהם בשעות הערב המוקדמות, כאשר יש פחות גירויים חיצוניים כדי לשמור אותם חבושים.

אסטמה של העור משפיעה על העור וניתן לסווג זאת על ידי דפוסים של גירוד וכתוצאה מדלקות עור. יש אנשים עם המחלה שמפתחים אדמומיות, דרגת עור שבה מערכת החיסונית בעור הופכת להיות מאוד פעילה.

חלק מפתחים עור עבה ועור קשה כתוצאה מגירוד והשפשוף המתמיד מצב זה נקרא lichenification ואחרים מפתחים בליטות קטנות או גולות על העור שלהם, שיכולות להדליף נוזל ולהתקלף בעת הגירוד. כאשר הגולות פקועות, הן עשויות להיפתח ולהיות רכות ונגועות.

השפעת אטופיק דרמטיטיס על הפנים

אסטמה של העור עשויה להשפיע על העור סביב העיניים, העפעפיים, הגבות והריסים. גרד או שפשוף אזור העיניים שיכול לגרום לעור לשינוי במראהו. חלק מהלוקים באסטמת העור מפתחים קפל עור נוסף מתחת לעיניהם, שנקרא חריץ בדרמיס, קיפול או בצקת לפי אבחון של "דניי- מורגן".

אנשים אחרים עשויים לפתח בעפעפיים פיגמנט מוכהה מוגבר (היפר פיגמנט), כלומר העור של העפעפיים הופך כהה וחום. גבות וריסים בלתי מסודרים עשויים גם הם להיגרם כתוצאה מגירוד או שפשוף .

ההשפעה נפוצה מאוד על עור פניהם של תינוקות, העשויים להזיל ריר באופן מוגזם ומגע הרוק הנוזל עם עורם עשוי להביא לגירוי העור.

העור של האדם החולה באטופיק דרמטיטיס מאבד לחות רבה משכבת האפידרמיס. חלק מהחולים עם אטופיק דרמטיטיס הם חסרי חלבון הנקרא חלבון שקשור לקרטין בתאי האפיתל (fillagrin) שהוא חשוב בשמירה על הלחות. תכונה גנטית פגומה זו גורמת לעור להיות יבש מאוד ומפחיתה את יכולות ההגנה שלו.

בנוסף, העור רגיש מאוד להפרעות חוזרות ונשנות, כגון זיהומי סטפילוקוקוס, זיהום סטרפטוקוקוס, חיידקי עור, יבלות, הרפס סימפלקס וזקיקים מדבקים אשר נגרמים על ידי וירוס .

מראה העור באטופיק דרמטיטיס

עור יבש, עור סדוק, עור עבה ונוקשה כתוצאה מגירוד ושפשוף מתמיד.

  • סימפלקס חזזית: מתייחס לתיקון מעובה של עור שנגרם כתוצאה משפשוף חוזר של אותו אזור עור מגורה. בליטות קטנות שעשויות להיפתח כאשר יש שריטות, שהופכות להיות נגועות.
  • קשקשת בעור: עור יבש ובעל קשקשים, בדרך כלל באזור הרגליים עם דגש על שוקיים תחתונות.
  • בליטות פולקלוריות: בליטות קטנות, מחוספסות, המתפתחות לרב באזור הפנים, באזור הזרועות העליונות ובאזור הירכיים. הבליטות משוות לעור מראה של עור ברווז. תיתכן צמיחת זקיקי שיער מפותלים קטנים מתחת לכל בליטה .
  • כפות ידיים ליניארי: מספר גדל של קמטים בעור כפות הידיים.
  • סרפדת: נפיחות ואודם בעור, לעתים קרובות לאחר החשיפה לאלרגן, אם בתחילת התפרצות או אם אחרי פעילות גופנית או אמבטיה חמה.
  • זוויתית: דלקת עור סביב השפתיים.
  • חריץ דרמטיטיס: קפל עור נוסף המתפתח מתחת לעין.
  • עיגולים שחורים מתחת לעיניים: עלולים לגרום אלרגיות אוטופיה של העור.
  • עפעפיים: עפעפיים שהפכו לכהים יותר בצבע חום בעקבות דלקת או קדחת השחת.

גושי גרד המכונים גם "יבלות בוררות", אשר אינם באמת יבלות כלל, אלא בליטות עור קטנות ומעובות על העור הנגרמות על ידי התפרצות חוזרת ונשנית באזור מסוים בגוף.

הגורמים הבאים עלולים להחמיר את הסימפטומים של אטופיק דרמטיטיס:

  • מקלחת חמה וארוכה
  • עור יבש
  • מתח
  • זיעה
  • שינויי טמפרטורה מהירים
  • לחות נמוכה
  • שימוש תכוף בסבונים ובדטרגנטים.
  • צמר ובגדים מסוימים.
  • אבק או חול
  • עישון סיגריות.

אלרגנים הם חומרים שמגיעים ממזון, צמחים או חיות, המעוררים תגובה מוגזמת של מערכת החיסון וגורמים לדלקת (במקרה זה, דלקת עור). דלקת יכולה להתרחש גם כאשר האדם נחשף לכמויות קטנות של אלרגן לזמן מוגבל. אבקת פרחים או קשקשת בעור החתול או הכלה (חלקיקים זעירים מהעור של החיה או השיער) הן דוגמאות לאלרגנים. כאשר אנשים עם אטופיק דרמטיטיס באים במגע עם חומר מגרה או אלרגן שאליו הם רגישים, תאים מייצרי דלקת חודרים אל העור ממקום אחר בגוף, ומשחררים חומרים כימיים הגורמים לאדמומיות בעור, גרד בעור, הגורמים לאדם לשפשף ולשרוט את העור בתגובה ובעצם לגרום לנזק עורי נוסף.

מזונות מסוימים לעתים עשויים לשמש כאלרגנים ולגרום להחמרה באסטמה של העור. אלרגנים במזון משחקים תפקיד במספר קטן של מקרים של אטופיק דרמטיטיס, בעיקר בתינוקות וילדים. תגובה אלרגית למזון יכולה לגרום לדלקת עור, סימפטומים במערכת העיכול (הקאה, שלשול), תסמינים בדרכי נשימה העליונה (גודש, התעטשויות) וצפצופים.

בין המזונות הנפוצים ביותר הגורמים לאלרגיה ישנם ביצים, בוטנים, חלב, דגים, מוצרי סויה וחיטה.

למרות שהנתונים אינם משכנעים, מחקרים מראים כי אימהות לילדים עם היסטוריה של מחלות אטופיות במשפחה צריכות להימנע מאכילת מזונות אלרגניים במהלך הריון מאוחר ובזמן ההנקה. למרות שלא כל החוקרים מסכימים, רוב המומחים חושבים שלהנקת התינוק במשך לפחות ארבעה חודשים עשויה להיות השפעה מגוננת לילד.

אם יש חשד לאלרגיה למזון מסוים, רצוי לנהל יומן מסודר של פירוט המזונות שהחולה צרך ותגובותיו לסוג המזון. זיהוי אלרגנים במזון עשוי להיות קשה ונדרש פיקוח של מומחה לאלרגיה במידה והחולה נחשף גם לאלרגנים אחרים.

דרך מועילה אחת כדי לבחון את האפשרות של אלרגיה למזון היא סילוק המזון החשוד ורק לאחר שיפור במצב, ניתן לחזור לדיאטה בתנאים מבוקרים היטב. לרוב, הזמן המספיק לבדיקת מזון מסוג מסוים הוא שבועיים, אם המזון שנבדק לא גורם לתסמינים לאחר שבועיים, ניתן לבדוק מזון שונה באופן דומה לאחר מכן.

כמו כן, אם סילוקו של המזון לא הביא לשיפור במצב לאחר שבועיים, מזונות אחרים עשויים להיות מסולקים מן התפריט בתורם עד למציאת הגורם האשם.

שינוי בתזונת אדם שיש לו אטופיק דרמטיטיס לא תמיד מקלה על התסמינים. השינוי עשוי להיות מועיל, אולם רק כאשר ההיסטוריה הרפואית של המטופל והסימפטומים הספציפיים נגרמים מן האלרגיה למזון. על המטופל, משפחתו והרופא המטפל להחליט על ההגבלות התזונתיות הדרושות בניסיון להכריע את השפעת אסטמת העור.

דיאטות מחמירות הן לעתים קרובות קשות הן מבחינה רגשית קשה והן מבחינה כלכלית עבור חולים ובני משפחותיהם. במידה ולא נמצאים במעקב ראוי, דיאטות עם מגבלות רבות יכולות לגרום לבעיות תזונה אצל ילדים.

סיבוכים של אטופיק דרמטיטיס

גירוד מתמשך מגביר את עוצמת הגירוד ועלול לגרום לסיבוך בשם נוירו-דרמטיטיס - מצב שבו אזור שגורד אינטנסיבית בעור הופך להיות עבה וקשה.
גירוד אינטנסיבי עלול לגרום לצלקות קבועות, כתמים בעור, פיגמנטציה, פצעים פתוחים, פיסורה שעלולה להזדהם.

אטופיק דרמטיטיס חמור עלול לגרום לסיבוכים ונזק תמידי לעיניים.

השלבים של אסטמה של העור

אסטמה של העור משפיעה על כל ילד בצורה שונה, הן מבחינת הופעת וחומרת הסימפטומים. אסטמה של העור אצל תינוקות מופיעה לרוב בסביבות גיל 6-12 שבועות. היא עשויה להופיעה לראשונה באזור הלחיים והסנטר כפריחת פנים בלתי סדירה, שיכולה להתפשט לאודם מקומי באזור המגורה. העור עלול להיות נגוע. ברגע שהתינוק הופך להיות פעיל יותר ומתחיל לזחול, אזורים חשופים כגון ברכיים ומרפקים יכולים גם להיות מושפעים.

תינוק עם אסטמה של העור עשוי להיות חסר מנוחה ועצבני בשל הגירוד ותחושת אי הנוחות המורגשת על העור. בקרב תינוקות רבים המצב מתחיל להשתפר קרוב לגיל 18 חודשים, למרות שהם יישארו בסיכון גבוה יותר מהרגיל לעור יבש או עור שנוצרות בו אקזמות בשלב מאוחר יותר בחיים .

אסטמה של העור אצל ילדים תופיעה בצורת פריחה לרוב מאחורי הברכיים בפנים והמרפקים, בצדי הצוואר, על פרקי הידיים, הקרסוליים והידיים. לעתים קרובות, הפריחה מתחילה בחטטים שהפכו לקשים ועם קשקשת בעור  כאשר העור שרוט. העור סביב הפה עלול להיות מודלק וליקוק מתמיד של האזור עלול להוביל לסדקים קטנים וכואבים. מקרים קשים של אסטמת העור עלולים להשפיע על גדילה והתפתחות הילד, שעשוי להיות נמוך יותר מהממוצע.

המחלה עלולה להיכנס למצב של הפוגה במשך חודשים או אפילו שנים. ברוב הילדים, המחלה נעלמת לאחר גיל ההתבגרות. למרות שמספר אנשים שפיתחו אסטמה של העור כילדים חווים גם תסמינים כמו של מבוגרים, זה פחות נפוץ למחלה שמופיעה לראשונה בבגרות. הדפוס במבוגרים דומה לזה שבילדים, כלומר, המחלה עלולה להיות נרחבת או מוגבלת.

בחלק מהמבוגרים, רק הידיים או הרגליים עשויות להיות מושפעות מן האסטמה של העור ובהתאם להיות יבשות, מגרדות, אדומות וסדוקות. דפוסי שינה וביצועים בעבודה עשויים להיות מושפעים ממצב העור ואי הנוחות שהוא מביא עימו ומשימוש ארוך טווח בתרופות לטיפול במצב העלולות לגרום לסיבוכים. לאסטמה של העור אצל מבוגרים יש נטייה לפתח דלקת עור הנגרמת ממגע עם דברים הגורמים לגירוי, במיוחד אם הם קשורים להרטבה, שטיפת ידיים או חשיפה לכימיקלים.

יש אנשים שמפתחים פריחה סביב הפטמות, סימפטומים מקומיים אלה הם קשים לטיפול ולעתים קרובות אנשים לא מדווחים עליהם לרופא בשל צניעות או מבוכה. כחלק מהתסמינים מבוגרים עשויים לפתח קטרקט שקשה לזהות ולכן הרופא עשוי להמליץ ​​על בדיקות עיניים רגילות.

דרכי אבחון אטופיק דרמטיטיס

אסטמה של העור בדרך כלל מאובחנת על בסיס בדיקה גופנית ובדיקה ויזואלית של העור על ידי רופא משפחה או רופא עור. בנוסף, ההיסטוריה שניתנה על ידי המטופל יחד עם היסטוריה המשפחתית שיכולה לתרום לתמיכה באבחנה. הרופא עשוי לשאול על כל ההיסטוריה של פריחות שדומות לבעיות רפואיות אחרות, הכוללות גם את קדחת השחת (אלרגיות) ואסטמה.

ביופסיה של העור (מדגם של חתיכה קטנה של העור הנשלחת למעבדה לבדיקת מיקרוסקופ) תורמת לביסוס האבחנה אם אכן מדובר באטופיק דרמטיטיס רק לעתים נדירות. בחולים רבים במצבים חמורים של האסטמה נראה שספירת תאי הדם הלבנים תהא גבוהה, דבר המעיד על הימצאות מצב של אלרגיה (ספירת אאוזינופילים) בדם ו/או רמות ה-IgE  בסרום גבוה. ממצאים אלה יכולים לתמוך באבחנה של הימצאות אטופיק דרמטיטיס.

בנוסף, ניתן לבצע בדיקה עם מטליות עדינות לעור (המוליך קצה כותנה ארוכה או Q-טיפ), כאשר הדגימות ישלחו למעבדה בכדי לשלול זיהומים של העור אשר עשויים לחקות את האטופיק דרמטיטיס.

גרד בעור הוא התסמין העיקרי של המחלה בחולים רבים, אך לא ניתן לאפיין כל גרד בעור כמחלת אטופיק דרמטיטיס. בגירוד ניתן לראות מצבים רפואיים רבים אחרים שאין מה לעשות במקרים של אקזמות. כל מטופל חווה שילוב ייחודי של תסמינים, סימפטומים וחומרת המחלה, אשר עשויים להשתנות לאורך זמן.

הרופא מבסס את האבחנה על הסימפטומים של הפרט ואולי צריך לראות כמה פעמים המטופל אובחן במדויק. זה חשוב לרופא כדי לשלול מחלות אחרות ומצבים אחרים שעלולים לגרום לגירוי בעור. במקרים מסוימים, רופא המשפחה או רופא ילדים יכול להפנות את המטופל לרופא עור או אלרגולוג (מומחה לאלרגיה) לצורך הערכה נוספת .

ניתן לבצע בדיקה על ידי דקירה או שריטת העור, עם מחט המכילה כמות קטנה של האלרגן החשוד ומערך בדיקות דם. בדיקה זו אינה שימושית לרוב עבור אלרגנים הנישאים באוויר באבחון של אטופיק דרמטיטיס, עם זאת היא עשויה מדי פעם לעזור לאשר את האלרגן הספציפי שעשוי להיחשב חשוב באבחון, זאת לצד בחינת ההיסטוריה הרפואית ובדיקה מדוקדקת של הסימפטומים.

תוצאות שליליות בבדיקות עור הינן אמינות ועשויות לעזור לשלול את האפשרות שחומרים מסוימים גורמים לדלקת בעור אצל המטופל. עם זאת, גם תוצאות חיוביות בבדיקה זו קשות לפרשנות חד משמעית באנשים עם אטופיק דרמטיטיס, ולכן לעתים קרובות הן אינן מדויקות.

גורמים או תנאים רבים יכולים להגביר את התסמינים של אטופיק דרמטיטיס, ביניהן עור יבש, שינויים קטנים בטמפרטורה, לחות נמוכה בחורף או במזג אוויר קר, בגדי צמר ונוכחות מחלות עור שונות. גורמים אלה עשויים לעורר עוד יותר את מעגל הגירוי, הפרעות בעור מגרות עוד יותר את המערכת החיסונית.

עוגמת נפש והפעלה של מעגל הגירוי באופן חוזר ונשנה עלול לגרום לעור נזק נוסף המלווה במכשולים. מכשולים אלה נחלקים למספר קטגוריות עיקריות: חומרים מגרים ואלרגנים, גורמים רגשיים וזיהומים מסוימים שיכולים גם להשפיע על אטופיק דרמטיטיס.

מה הם איירו לרגנים – aeroallergens?
אלרגנים מסוימים נקראים כך משום שהם נמצאים באוויר. הם יכולים גם לשחק תפקיד באטופיק דרמטיטיס.  איירו לרגנים נפוצים הם קרדית האבק, אבקנים, עובש וקשקשים משיער או עור של בעלי חיים, העלולים להחמיר את התסמינים של אטופיק דרמטיטיס בחלק מאנשים. למרות שחלק מהחוקרים חושבים שאיירו לרגנים הם גורם המחריף אטופיק דרמטיטיס, אחרים מאמינים כי הם חסרי משמעות.

מדענים גם לא מבינים את הדרך שבה איירו לרגנים משפיעים על העור. אם האיירו לרגנים משפיעים על האדם באופן פנימי, לאחר שנשאף או חדר לעורו של המטופל.

אין בדיקה אמינה זמינה היכולה לקבוע אם אלרגן ספציפי מהאוויר יכול לגרום להחרפה בכל אדם נתון. אם הרופא חושד כי האלרגן האווירי גורם לסימפטומים של המטופל, הרופא עשוי להמליץ ​​על דרכים לצמצום חשיפה לסוכנים הפוגעים. למשל, נוכחות של קרדית אבק הבית יכולה להיות מוגבלת על ידי עטיפת מזרנים וכריות בכיסויים מיוחדים נגד אבק, בנוסף מומלץ לשטוף את כלי המיטה במים חמים והסרת שטיחים לעיתים קרובות. עם זאת, אין שום דרך להיפטר לחלוטין מסביבה של אלרגנים אוויריים.

מניעה של אטופיק דרמטיטיס

הימנעות מעור יבש יכול לעזור במניעת התקף עתידי של המחלה.

לצמצום השפעות הרחצה על היובש בעור, יש ללכת על פי ההמלצות הבאות:

  • יש להפחית בתכיפות מקלחות רבות–  רוב האנשים שנוטים לחלות באטופיק דרמטיטיס אינם צריכים מקלחת יומיומית, ניתן להסתפק במקלחת כל יומיים. כאשר מתקלחים בכל זאת, יש להגביל את זמן הרחצה ל- 15-20 דקות ולהשתמש במים פושרים על פני מים חמים. שימוש בשמן אמבט יכול גם לעזור.
  • יש להשתמש רק בסבונים ספציפיים או בחומרי ניקוי סינטטיים–  רצוי לבחור בסבונים עדינים שמנקים את העור ללא הסרה מוגזמת של שכבת השומן בעור. השתמש בסבון רק במקומות החשובים בגוף: פנים, מתחת לידיים, איברי מין, ידיים וכפות רגליים. באזורים אחרים השתמש במים בלבד.
  • ייבש את הגוף בזהירות לאחר הרחצה – ניתן לטפוח קלות על הגוף עם המגבת.
  • יש להוסיף לחות לעור–  הוספת לחות אוטמת את העור מפני יציאת נוזלים דרך העור. תוספי לחות סמיכים עובדים טוב מאוד. אם העור יבש מאוד, ניתן להוסיף שמן, כאשר העור עודנו לח. שמן נשאר על העור למשך זמן ארוך יותר מתוספי לחות רגילים ולכן הוא אוטם אותו טוב יותר.

טיפול באסטמה של העור

מטרת הטיפול היא בהפחתת הדלקתיות, בהקלת הגירוד ומניעת התפרצות בעתיד. לטיפול במצבים קלים ניתן להשתמש בקרמים הניתנים ללא מרשם רופא בשילוב עם אמצעי טיפול נוספים.

למרות שיש קשר בין אסטמה של העור לאלרגיות, דיאטת אלרגנים לעיתים נדירות פותרת את הבעיה.
לפעמים, פריטי ריהוט שתופסים אבק, כמו כריות, שמיכות, מזרונים, שטיחים ווילונות עלולים להחמיר את המחלה.

האם אסטמה של העור מדבקת ?
אסטמה של העור בהחלט אינה מדבקת ואינה מועברת מאדם אחד למשנהו באמצעות מגע בעור. בדרך כלל אין סיבה לדאגה להיות בסביבת מישהו עם אסטמה של העור במצב פעיל, אלא אם כן יש להם דלקות עור פעילות. חלק מהחולים עם אסטמה של העור מקבלים זיהומים משניים של העור עם חיידקי סטפילוקוקוס או חיידקים אחרים, נגיף הרפס (פצעים קרים), זיהומים פחות נפוצים שמרים וזיהומים פטרייתיים אחרים. זיהומים אלה עשויים להיות מדבקים דרך מגע עם העור.

הטיפול כרוך בשותפות בין הרופא, החולה ובני משפחתו. הרופא יציע תכנית טיפול המבוססת על גילו של המטופל, הסימפטומים ובריאותו הכללית של המטופל. תפקיד החולה ובני משפחתו גדול בהצלחה של תכנית הטיפול תוך הקפדת הוראותיו של הרופא. חלק מהמרכיבים העיקריים של תכוניות טיפול מתוארים להלן.

רוב המטופלים יכולים לטפל באסטמת העור בהצלחה על ידי שינויים בטיפול בעור ובאורח חיים תקין, שאינם דורשים טיפולים אינטנסיביים יותר מידי. חלק גדול מהשיפור נובע מפעילות וטיפול נכון בבית, כולל התמרחות בנדיבות בקרמים מיוחדים מיד אחרי מקלחות או אמבטיות .

ריפוי העור ושמירה על עור בריא:
מניעת התפרצויות, טיפול בסימפטומים כאשר הם מתרחשים. חלק ניכר מהטיפול בעור כרוך בפיתוח שגרת טיפול בעור, זיהוי גורמים מחריפים והימנעות מנסיבות המעוררות את המערכת החיסונית של העור ואת מעגל הגירוי ושריטה. זה חשוב לסביבת החולה ובני המשפחה לשים לב לכל שינוי במצב שמעורר בתגובה לטיפול ולהיות עקביים בזיהוי אסטרטגיית הטיפול היעילות ביותר.

טיפוח העור:
משטר פשוט ובסיסי הוא המפתח. מומלץ להשתמש בסבון אחד וקרם לחות אחד עיקרי. שימוש בסבונים מרובים, קרמים, בשמים ותערובות של מוצרים שעלולים לגרום לבעיות נוספות ולרגישות בעור.

ריפוי העור, שמירה על הגיינת העור והבריאות הם בעלי חשיבות עיקרית הן במניעת נזק נוסף והן בשיפור איכות חיי החולה. הטיפול בעור על בסיס יומיומי הוא קריטי למניעת התקפים חוזרים ונשנים של סימפטומים. גורם המפתח הוא רחצה נכונה והתמרחות של קרם גוף מרכך על העור הרטוב ללא ייבוש מגבת. באופן כללי, מרכך גוף יעיל היא משחה נוקשה באופן סביר או במרקם שמנת.

לאנשים עם אסטמה של העור כדאי להימנע מאמבטיות חמות ומקלחות חמות וארוכות. מומלץ ​​על שימוש מוגבל בתכשירי ניקוי עם סבון בר או סבון שאינו לעור עדין, כי סבונים בדר"כ גורמים לייבוש העור. שמני אמבט אינם תורמים לרוב לשיפור במצב העור.

עם סיום הרחצה, מורחים מרכך באופן מיידי על העור ללא ייבוש במגבת. זהו תהליך שמחזיר את הלחות של העור ומעכב את אידוי המים, דבר אשר יגדיל את קצב הריפוי, הקמת מחסום מפני ייבוש וגירויים נוספים. קרמים בדרך כלל מייבשים את העור כי יש להם נוזלים ברמה גבוהה או אלכוהול ברמה גבוה שמתאדה במהירות. משחות עובדות טוב יותר בריפוי העור ואינן גורמות לעור להתקשות ולהתעבות, חשוב שהמשחות יהיו ללא בישום וללא כימיקלים.

להגנה ושיקום העור יש לנקוט בצעדים הבאים כדי למנוע זיהומי עור חוזרים ונשנים. קשה למנוע זיהומים לחלוטין, אך ניתן למזער את השפעותיהם על העור אם הם מזוהים ומטופלים בשלב מוקדם. חולים ובני משפחותיהם צריכים ללמוד לזהות את הסימנים של דלקות עור, הכוללים שלפוחיות צהובות או מורסות זעירות (בליטות עם מוגלה) על הידיים, הרגליים ואזורים נוספים. אם הסימפטומים של דלקת העור מתפתחים, יש להתייעץ עם מומחה ולהתחיל בטיפול בהקדם האפשרי .

טיפול באטופיק דרמטיטיס אצל תינוקות ואצל ילדים:

  • יש לעשות אמבטיות קצרות, עם מים פושרים.
  • מריחת קרם מרכך או משחה מיד לאחר האמבטיה.
  • יש לשמור על הציפורניים של הילד גזוזות קצר.
  • מומלץ להלביש בגדים מבדי כותנה רכים.
  • יש למנוע מצבים שבהם תיגרם לאזור הנגוע התחממות יתרה.
  • למדו לזהות דלקות עור ופנו לטיפול בהקדם.
  • יש לנסות למנוע מהילד להגיע למצבים של שריטות העור ניתן לעשות זאת ע"י הסחת דעתו.

תרופות ופוטותרפיה:
במידה ויש אסטמה של העור ניתן להשתמש במספר שיטות לטיפול בסימפטומים. עם טיפול מתאים, יכול להיות שרוב הסימפטומים יתרפאו תוך שלושה שבועות. אם תוך כדי טיפול אין שיפור בתסמינים, זה יכול להיות בגלל התלקחות שהיא חזקה יותר מהתרופות שאין להם יכולות להתמודד, טכנית טיפול שאינו יעיל באופן מלא לאדם מסוים יכול להיות יעיל לאדם אחר, או קיומם של גורמי הטיפול שלא טופלו בתכנית הטיפול הראשונית.

גורמים אלה יכולים לכלול תגובה לתרופות, זיהום, או מתח נפשי. הסימפטומים ימשיכו להופיע ולהתרחש גם משום שהמטופל אינו עוקב אחרי הוראות הטיפול בתכנית.

טיפול באסטמה של העור ע"י קרמים, משחות וסטרואידים מהווים את הטיפול הנפוץ ביותר שנמצא בשימוש. לעתים לצד המשחות ניתן גם טיפול בכדורים. ברוב המקרים, הרופא ירשום בסטרואידים, קרם או משחה חזקה יותר. שימוש תכוף או ארוך טווח בסטרואידים מקומיים יכול לגרום לתופעות לוואי ביניהם הידללות של העור, זיהומים, דיכוי גדילה (אצל ילדים) וסימני מתיחה על העור.

פוטו תרפיה הוא טיפול באור אולטרה סגול המשתמש בגלי אור O או B או שילוב של שניהם. טיפול זה יכול להיות יעיל עד לטיפול קל מתון בדרמטיטיס בילדים גדולים יותר (מעל גיל 12 שנים) ומבוגרים. שילוב של טיפול באור אולטרה סגול ותרופה יחד יכול לעזור במקרים העמידים לפוטותרפיה בלבד.

תופעות לוואי ארוכות טווח עשויות לגרור טיפול ארוך טווח העלול לגרום להזדקנות מוקדמת של העור ולסרטן העור. במידה והרופא חושב שפוטו תרפיה עשויה להיות מקלה בטיפול בתסמינים של אסטמה של העור, החולה יהיה חשוף ברמה המינימלית הדרושה ויגן על העור בזהירות.

אצל מבוגרים, תרופות לדיכוי המערכת החיסונית, משמשות גם לטיפול במקרים חמורים של אסטמה של העור במבוגרים שלא הגיבו לכל טיפול אחר. תרופות מדכאות חיסון מרסנות את המערכת החיסונית על ידי חסימת הייצור של חלק מתאי מערכת החיסון וריסון פעולתם של אחרים.

תופעות הלוואי של דיכוי מערכת החיסון עשויות לכלול לחץ דם גבוה, בחילות, הקאות, בעיות בכליות, כאבי ראש, עקצוץ או חוסר תחושה ויש סיכון מוגבר לסרטן וזיהומים. קיים גם סיכון להישנות אסטמת העור עם הפסקת השימוש בתרופה. בגלל תופעות הלוואי הרעילות שלהם, סטרואידים סיסטמיים ותרופות לדיכוי המערכת החיסונית נמצאים בשימוש רק במקרים חמורים ולפרק זמן קצר ככל האפשר.

על החולים הנזקקים לסטרואידים סיסטמיים או תרופות מדכאות חיסון לפנות לרופא עור או אלרגולוג, המתמחה בטיפול באסטמה של העור, כדי לסייע בזיהוי גורמי המחלה ובמתן טיפולים אלטרנטיביים.

במקרים נדירים ביותר, כאשר אין טיפולים שצלחו אצלו, החולה עשוי להתאשפז. השהות בבית החולים יכולה להימשך בין חמישה עד שבעה ימים, בה יעבור החולה סדרת טיפולים אינטנסיביים לטיפול בעורו המפחיתים את החשיפה של המטופל לחומרים מגרים, אלרגנים ולחצים של חיי היום יום.
בתנאים אלה, התסמינים בדרך כלל מתנקים במהירות, כאשר החולה נמצא בבידוד מהעולם החיצוני בו גורמים סביבתיים משחקים תפקיד חשוב, או באם המטופל אינו מסוגל לבצע את סדרת הטיפול המתאימה לעורו בבית.

כיצד לשלוט באטופיק דרמטיטיס?

  • לשמן את העור לעתים קרובות.
  • הימנעות מסבונים וחומרי ניקוי קשים .
  • הימנעות מגירוד או שפשוף האזור הנגוע בכל ההזדמנות אפשרית .
  • הגנה על העור מפני לחות מוגזמת, חומרים מגרים ובגדים מחוספסים.
  • שמירה על טמפרטורה קרירה ויציבה ורמות לחות אחידות .
  • הגבלת החשיפה לאבק, עשן סיגריות, אבקנים, קשקשים של בעלי חיים .
  • זיהוי והגבלת המתח הנפשי.

למרות שתסמינים של אטופיק דרמטיטיס יכולים להיות קשים ולא נוחים עד מאוד, המחלה יכולה להיות מנוהלת בהצלחה. אנשים עם אטופיק דרמטיטיס, כמו גם בני משפחותיהם, יכולים לנהל אורך חיים בריא ונורמלי. ניהול המחלה לטווח ארוך עשוי לכלול טיפול באלרגיה, על מנת לשלוט באלרגיות פנימיות, בהשגחת רופא עור שיפקח על הטיפול בעור.

סיכום – אסטמה של העור

אסטמה של העור נפוצה מאוד ברחבי העולם ועם הזמן מתגברת רמת שכיחותה. זה משפיע על גברים ונשים באופן שווה ומהווה 10%-20% מכלל הפניות לרופאי עור. אסטמה של העור מופיעה לרוב אצל תינוקות וילדים, והופעתה יורדת באופן משמעותי עם הגיל. מדענים מעריכים כי 65% מהחולים מפתחים תסמינים בשנה הראשונה לחייהם, ו- 90% מפתחים תסמינים לפני גיל 5.

תחילת המחלה לאחר גיל 30 היא פחות נפוצה ומתרחשת לעתים קרובות לאחר חשיפת העור לתנאים קשים. נראה שאנשים שגרים באזורים עירוניים ובאקלים עם לחות נמוכה בדרך כלל נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אסטמה של העור.

10% מכלל התינוקות והילדים הצעירים חווים את הסימפטומים של אטופיק דרמטיטיס היא אסטמה של העור
וכ-60% מתוכם ממשיכים לסבול מסימפטום אחד או יותר של אסטמת העור גם בחייהם הבוגרים.

חרף אי הנעימות הנגזרת מהופעת הסימפטומים הנגרמים על ידי אסטמה של העור, קיימת האפשרות עבור אנשים עם מחלה זו לשמור על איכות חיים גבוהה. המפתחות לשיפור איכות חיים הם חינוך, מודעות ופיתוח שותפות בין החולה, המשפחה והרופא. תקשורת טובה היא חיונית לכל המעורבים. חשוב שהרופא יספק מידע מובן על המחלה, הסימפטומים שלה ואמצעי הטיפול באסטמה של העור המומלץ ביותר, למטופל ולבני משפחתו.

כאשר לילד יש אסטמה של העור, התמיכה המשפחתית חשובה כדי לסייע לחולים להתמודד עם לחץ ותסכול הקשורים במחלה. הילד יכול להיות בררן וקשה ולעתים קרובות אינו מסוגל להימנע מגירוד ושפשוף העור. מציאת פעילות לילד השומרת על ידיו עסוקות ועל דעתו מוסחת היא המפתח להצלחה, אך דורשת מאמץ מן המשפחה.

קשיים נוספים העומדים בפני משפחת הלוקה באסטמה של העור הם לחץ חברתי ולחץ רגשי הנובעים ממראהו הלא אסתטי של העור שנגרם על ידי אסטמה של העור. הילד עלול להיתקל בקשיים בבית הספר או במערכות יחסים חברתיות אחרות ועשוי להזדקק לתמיכה נוספת ועידוד מבני משפחה.

אסטמה של העור אצל מבוגרים:
מבוגרים עם אסטמה של העור יכולים לשפר את איכות חייהם על ידי טיפול קבוע בעורם תוך מודעות להשפעות אחרות של המחלה וההתייחסות אליהם. מבוגרים צריכים לפתח משטר טיפול בעור כחלק משגרת היומיום שלהם, אשר יכול להיות מותאם בשינוי לנסיבות ומצבי עור משתנים.
טכניקות ניהול מתח והרפיה עשויות לעזור להקטין את הסבירות להתפרצויות אסטמת עור עקב מתח נפשי. פיתוח רשת של תמיכה הכוללת משפחה, חברים, אנשי מקצוע בריאות וקבוצות תמיכה או ארגונים יכולים להיות מועילים. חרדה ודיכאון כרוניים עלולים להיות מטופלים על ידי טיפול פסיכולוגי לטווח קצר.

חולים רבים מוצאים שהם מגרדים יותר כאשר הם נמצאים במצב המתנה. פעילות מובנית שמחזיקה את ידיהם חבושות או עסוקות עשויה למנוע נזק נוסף לעור. ייעוץ תעסוקתי גם הוא עשוי להועיל במטרה לשנות את הקריירה אם העבודה הנוכחית של החולה באסטמה של העור כרוכה במגע עם חומרים חזקים או כימיים או כאלה הגורמים לגירוי העור או בשטיפת ידיים תכופה, כגון עבודה במטבח או מכונאות רכב .

שם בלטינית: atopic dermatitis
שם באנגלית: Atopic Dermatitis
שמות נוספים: אסטמה של העור, דרמטיטיס אטופיק, אלרגיה נשימתית, סבוריאה, אטופיק דרמטיטיס, אסתמה של העור, אוטופיק דרמטיטיס, דלקת עור אטופית
מערכות שנפגעות: ידיים, גפיים, אוזניים, עיניים