פיסורה

פיסורה היא סדק בדופן פי הטבעת, קרע בפי הטבעת או כיב ברירית אשר מצפה את רפידת התעלה האנאלית. פיסורה יכולה לגדול ולהתפתח בקרב מבוגרים כתוצאה ממעבר צואה בעלת נפח גדול דרך התעלה האנאלית.

אופן השימוש:

מומלץ להגיע לקליניקת טבעוני לאבחון, התייעצות וטיפול טבעי כולל תזונה.
אופן השימוש באופן כללי: קלטיב – 1 כמוסה 3 פעמים ביום לפני הארוחה.
למידע נוסף ולהדרכה צרו קשר 03-5367780

מהי פיסורה אנאלית

פיסורה אנאלית היא קרע או סדק בפי הטבעת (הפתח שדרכו עוברת צואה אל מחוץ לגוף) המשתרע כלפי מעלה אל תוך התעלה האנאלית. סדק בפי הטבעת ובתעלה האנאלית הוא מצב שכיח האחראי ל6-15%- מהמקרים של ניתוח במעי הגס ובפי טבעת. פיסורה אינה בררנית ועל כן משפיעה על גברים ונשים במידה שווה כמו גם אצל צעירים ואצל מבוגרים כאחד. פיסורה אנאלית בדרך כלל גורמת לכאב בזמן פעולת מעיים. פיסורה היא הגורם השכיח ביותר להיווצרות דימום רקטלי בינקות.

פיסורה כרונית: פיסורה כרונית היא פיסורה שאינה נרפאת וכך יכולה להפוך לכרונית ולגרום לחוסר נוחות בולטת ולכן מומלץ לא להזניח ולטפל בזמן.

סיבות להיווצרות פיסורה בפי הטבעת

פיסורה אנאלית נגרמת על ידי טראומה לפי הטבעת ולתעלה אנאלית. סיבת הטראומה בדרך כלל היא פעולת מעיים. חולים רבים זוכרים את פעולת המעיים המדויקת שבמהלכה החל הכאב. סדק בפי הטבעת עלול להיגרם על יד יציאה קשה או שלשולים חוזרים ונשנים.
לעתים, פיסורה עשויה להיגרם עקב החדרת חפץ לפי הטבעת, כדוגמת: מדחום רקטלי, חוקן, אנדוסקופ או בדיקת אולטרסאונד (לבדיקת בלוטת הערמונית). החדרת החפץ עלולה לגרום טראומה מספקת כדי לייצר סדק בפי הטבעת.
לידה, המפעילה לחץ רב על הנקבים (העור שבין הנרתיק האחורי ופי הטבעת), עלולה ליצור טראומה לאיזור האנאלי וכך לגרום לקרע המשתרע לתוך האנודרם.
המיקום הנפוץ ביותר של פיסורה אנאלית בגברים ונשים (90% מכל הסדקים) הוא קו אמצע התעלה האנאלית, החלק של פי הטבעת הקרוב ביותר לעמוד השדרה. סדק בפי הטבעת הוא שכיח בשל צורתם של השרירים המקיפים את פי הטבעת. קומפלקס זה של שרירים טבעתיים, המכונה הסוגרים אנאליים חיצוניים ופנימיים, תומך בתעלה האנאלית. הסוגרים חלשים, סגלגלים בצורתם ונתמכים בצדדים שלהם, לכן הסדקים נוטים להיות אחוריים.

לנשים יש תמיכה חלשה לתעלה האנאלית הקדמית בשל נוכחות חלקו הקדמי של הנרתיק בכיוון פי הטבעת. מסיבה זו, 10% מכלל פיסורות אצל נשים הן פיסורות קדמיות, בניגוד ל 1% של פיסורה קדמית אצל גברים.

כאשר פיסורה גורמת לסדקים להתרחש במקומות אחרים מקו האמצע או מהקו התחתון של התעלה האנאלית, עלולה להיות בעיה אחרת הגורמת להיווצרות פיסורה ולא הטראומה היא הגורם. גורמים נוספים העלולים לגרום להיווצרות פיסורה הם סרטן פי הטבעת, מחלת קרוהן, לוקמיה, כמו גם הרבה מחלות זיהומיות כגון שחפת, זיהומים נגיפיים (ציטומגלווירוס או הרפס), עגבת, זיבה, כלמידיה (זיהום המועבר במגע מיני) ונגיף כשל חיסוני אנושי (HIV ).

4% מחולי קרוהן יסבלו מהיווצרות פיסורה אנאלית כביטוי הראשון של מחלת קרוהן ומחצית מכלל חולי הקרוהן בסופו של דבר יפתחו כיב אנאלי שעשוי להיראות כמו פיסורה.

מחקרים הראו כי השרירים המקיפים את תעלת פי הטבעת בחולי פיסורה מראים באופן עקבי נמצאים בהידבקות חזקה מדי (הם נמצאים בעווית), ובכך מייצרים לחץ בתעלה שהיא גבוה באופן חריג מן הנורמה. שני שרירים המקיפים את התעלה האנאלית הם סוגר פי הטבעת החיצוני ושריר הסוגר הפנימי האנאלי.

סוגרי פי הטבעת החיצוניים הם שרירים מפוספסים, כלומר שרירים רצוניים, ועל כן בעלי יכולת שליטה בכיווץ השריר באופן מודע. לכן, כאשר אנחנו צריכים לעשות פעולת מעיים אנו יכולים גם להדק את הסוגר החיצוני ולמנוע את פעולת המעיים, או שיש אפשרות להרגיע אותו ולאפשר את תנועת המעיים.

מצד השני, סוגר פי הטבעת הפנימי הוא שריר חלק, משמע שאינו שריר רצוני ועל אין אנו יכולים לשלוט בו. הסוגר הפנימי דבוק כל הזמן ובדרך כלל מונע מכמויות קטנות של צואה לדלוף מפי הטבעת. כאשר עומס משמעותי של צואה מגיע לטבעת, כפי שקורה ממש לפני פעולת מעיים, סוגר פי הטבעת הפנימי נרפה במקצת באופן אוטומטי כדי לאפשר את מעבר הצואה (כלומר, אלא אם כן הסוגר פי הטבעת החיצוני התהדק באופן מודע).

אספקת הדם לאזור פי הטבעת והתעלה האנאלית עשויה גם היא לשחק תפקיד בריפוי פיסורה בפי הטבעת. במחקרים אנטומיים ומיקרוסקופים של התעלה האנאלית של הגוף נמצא כי ל85% מהאנשים שמפתחים כיבים בפי הטבעת ובתעלה האנאלית, יש זרימת דם פחותה לחלק האחורי של התעלה האנאלית (שבו רוב הבקיעים מתרחשים) מאשר לחלקים האחרים של התעלה האנאלית. בנוסף, מחקרי אולטרסאונד המודדים את זרימת הדם הראו כי בתעלה האנאלית האחורית יש פחות ממחצית מזרימת הדם של חלקים אחרים. זרימה ירודה יחסית של דם עשויה להיות גורם במניעת עזרה בריפוי הסדקים. כמו כן, ייתכן כי הלחץ המוגבר בתעלה האנאלית בשל עווית של סוגר פי הטבעת הפנימי יכול לדחוס את כל הדם של התעלה האנאלית ולצמצם את זרימת הדם עוד יותר.

סימפטומים של פיסורה

חולים עם פיסורה בפי הטבעת כמעט תמיד יחוו כאב אנאלי, שיחמיר את פעולת המעיים. הכאב לאחר פעולת מעיים עשוי להיות קצר או ארוך טווח; אך עם זאת, הכאב בדרך כלל מתרחש בין תנועות המעיים. הכאב יכול להיות חמור עד כדי כך שהחולים אינם יהיו מוכנים לעשות פעולת מעיים, וכתוצאה מכך יסבלו מעצירות ואפילו ממצב של צואה כלואה. יתר על כן, עצירות עלולה לגרום למעבר של צואה גדולה יותר, כמו גם צואה קשה יותר שגורמת לטראומה נוספת ומחמירה את מצב הסדר בפי הטבעת. הכאב יכול להשפיע גם על מתן שתן על ידי גרימת אי נוחות בעת מתן שתן (צריבה בשתן), מתן שתן לעתים תכופות או חוסר היכולת להשתין כלל.
כמו כן, עקב הפרשות מוגלה מן הפיסורה עלולים להיווצר גרד, דימום קל והפרשות בעלות ריח לא נעים.
פיסורה אצל תינוקות יכולה לגרום לדימום, זהו סימפטום נפוץ בגיל הרך.
כאב או שריפה בזמן הפרשת הצואה או זמן קצר לאחר מכן. הכאב נמשך כמה דקות עד כמה שעות ואחר כך פוסק עד פעילות המעיים הבאה.
גרד בפי הטבעת או גירוי ועקצוץ אחר מסביב לפי הטבעת.
סדק בפי הטבעת או בעור מסביב לו.
כאב חזק בפי הטבעת.
דם בצואה.

גורמים וגורמי סיכון להיווצרות פיסורה

• צואה קשה וגדולה שעוברת דרך התעלה האנאלית.
• עצירות והתאמצות במהלך היציאה.
• דלקת בפי הטבעת.
• גיל הינקות – תינוקות רבים חווים פיסורה אנאלית במהלך השנה הראשונה של חייהם (הסיבה אינה ידועה(.
• גיל מבוגר – מבוגרים עלולים לפתח פיסורה אנאלית במידה מסוימת בגלל האטה בחילוף חומרים וכתוצאה מכך ירידה בזרימת הדם אל אזור פי הטבעת.
• עצירות – התאמצות במהלך היציאה וצואה קשה מגדילה את הסיכון של קרע באזור.
• לידה – פיסורה אנאלית נפוצה בקרב נשים לאחר לידה.מחלת קרוהן – מחלת מעי דלקתית גורמת לדלקת חריפה בדפנות המעי, שעלולה לגרום לתעלה האנאלית להיות פגיעה יותר.

סיבוכים של פיסורה

פיסורה אנאלית כמעט ואינה גורמת לסיבוכים. אך במידה והיא אינה מחלימה היא יכולה להפוך לכדי פיסורה כרונית. ברגע שמופיעה פיסורה, התופעה יכולה לחזור על עצמה ולהוביל לפגיעה חוזרת ונשנית ברקמות.

לעיתים, הקרע עלול להיכנס לתוך הסוגר הפנימי של פי הטבעת, שריר טבעתי שמחזיק את פי הטבעת סגור מלבד בזמן היציאות. קרע בשריר הטבעתי בדרך כלל גורם לו להתעוות, מרחיב אותו ומונע את החלמתו.
פיסורה שאינה נרפאת עלולה לגרום להרגשת אי נוחות בולטת ואז יידרש ניתוח פיסורה, למען הורדת הכאב.

אבחון פיסורה

אבחון פיסורה אנאלית ניתן לבצע דרך תשאול על ההיסטוריה המשפחתית של המטופל שבדרך כלל מצביעה על הימצאות פיסורה, אשר בבדיקה עדינה של פי הטבעת ניתן לאשר את קיומה.

אם יש היפוך עדין (קרע לגזרים) בקצוות של פי הטבעת על ידי הפרדת הישבן לא ניתן לגלות הימצאות סדק בפי הטבעת. על כן יש לבצע בדיקה נמרצת יותר ע"י שימוש בהרדמה מקומית של פי הטבעת והתעלה האנאלית, ובעזרת החדרה עדינה של מקל אוזניים לתוך פי הטבעת לאתר את מקור הכאב.

פיסורה אנאלית חריפה נראית כמו "דמעה ליניארית".

פיסורה כרונית לעתים קרובות מזוהה עם שלושה ממצאים הכוללים:

תג של עור בקצה פי הטבעת (ערימת זקיף).
קצוות מעובים של הפיסורה עם סיבי שריר של הסוגר הפנימי הגלוי בבסיס הסדק.
גבשושיות אנאליות מוגדלות בקצה העליון של הסדק בתעלה האנאלית.
אם יש דימום רקטלי, יש לבצע בדיקה אנדוסקופית באמצעות צינור צפייה נוקשה או גמיש בכדי לשלול את האפשרות של מחלה חמורה יותר בפי הטבעת וברקטום.

סיגמואידסקופיה אשר בוחנת רק את החלק הדיסטלי של המעי הגס, עשויה להיות בדיקה סבירה בחולים מתחת לגיל 50 שיש להם פיסורה אנאלית טיפוסית.

בחולים עם היסטוריה של מחלות סרטן, מעי גס או חולים מעל גיל 50 (ולכן נמצאים בסיכון גבוה יותר לסרטן המעי הגס) או עם עבר של מחלות אלה במשפחה, מומלצת בדיקת קולונוסקופיה שבודקת את כל המעי הגס.

סדקים לא טיפוסיים שמצביעים על נוכחותם של מחלות אחרות, דורשים בדיקות אבחון אחרות הכוללות: קולונוסקופיה במערכת העיכול העליונה וצילומי רנטגן של המעי הדק.

טיפול בפיסורה

המטרה של טיפול בפיסורה היא לשבור את מעגל ההתכווצויות של הסוגר בפי הטבעת והקריעה החוזרת והנשנית של האנודרם.

פיסורה טיפול כללי:

בעת סדק חריף בפי הטבעת, טיפול רפואי מצליח ברוב המטופלים. 80-90% מהמטופלים עם סדק חריף בפי הטבעת ירפאו עם אמצעים שמרניים בהשוואה למטופלים עם פיסורה כרונית (פיסורה חוזרת ונשנית), אשר מראים שיעור של 40% ריפוי בלבד.

כמו כן, ניתן לבצע שינויים באורח החיים ובתזונה היומית וכך ע"י טיפול טבעי בפיסורה להקל על הסימפטומים ולזרז את משך ההחלמה.

פיסורה טיפול טבעי ראשוני:

טיפול ראשוני בפיסורה כרוך בהוספת נפח לצואה וריכוכה בעזרת סיבי פסיליום או מתיל צלולוזה וע"י תזונה עשירה בסיבים.
לבעלי פיסורה מומלץ להימנע ממזונות "חריפים" שאינם מתעכלים היטב (כדוגמת אגוזים, פופקורן,צ'יפס וכו'..).
אמבטיות חמות: אמבטיית ישיבה חמה למשך 10-15 דקות לאחר כל הפרשת צואה המביאה להקלה בתחושת אי הנוחות והאצת זרימת הדם, המקדמת ריפוי. להתרחץ בישיבה (טבילה באמבט מים חמים) בעיקר לאחר פעולת מעיים, מעודדת הרגעת עיוותים, הגדלת זרימת הדם לאזור פי הטבעת וניקיון את פי הטבעת ללא שפשוף אזור האנודרם המגורה.
להגביר את צריכת הנוזלים.
ביצוע פעילות גופנית.
לקיחת מרככי צואה או סיבי פסיליום המפחיתים את ממדי הפציעה הנגרמת ע"י צואה קשה בכך שהם משמנים ומרגיעים את החלק התחתון של הרקטום. מומלץ לקחת מרככי צואה כמו לקטולוז, מגנזיום הידרוקסיד או לקסטיבים.

המלצות טיפול נוספות:

הרדמה וסטרואידים – הרדמה מקומית מומלצות במיוחד לפני פעולת מעיים כדי להפחית את הכאב של עשיית הצרכים. לעתים קרובות, כמות קטנה של סטרואידים משולבת בחומר ההרדמה כדי להפחית את הדלקת. השימוש בסטרואידים צריך להיות מוגבל לשבועיים, עקב שימוש ממושך יותר יביא לדילול (ניוון) של אנודרם, מה שהופך אותו לרגיש יותר לטראומה. תרופות הניתנות לשימוש דרך הפה בכדי להרגיע את השריר החלק של הסוגר הפנימי לא הוכחו כמסייעות בריפוי.

קורטיקוסטרואידים – קרמים ופתיליות המכילים הידרוקורטיזון להקלה על חוסר הנוחות ולהורדת הדלקתיות באזור פי הטבעת.

תרופות ללחץ דם.

ניטרוגליצרין – טיפול בפיסורה אפשרי ע"י מריחת משחת ניטרוגליצרין על פי הטבעת. משחה זו מרחיבה כלי דם, מגדילה את זרימת הדם לקרע ומקדמת את ההחלמה של פיסורה. שיטת טיפול זו עוזרת גם להורדת הלחץ על הספינקטר האנאלי, דבר המקל על העיוות ומוריד את הכאב. יתכנו תופעות לוואי כמו: כאבי ראש, לחץ דם נמוך וסחרחורות ולכן יש להישאר ישובים או שכובים לאחר השימוש במשחה.

בשל האפשרות שההתכווצות של שריר הסוגר הפנימי וזרימה מופחתת של דם בסוגר משחקים תפקיד בהיווצרות ובריפוי של פיסורה בפי הטבעת, משחות להרפיית השרירים כבר נוסו ונמצאו כיעילות בריפוי של פיסורה. בנוסף, ניטרוגליצרין גורם להרפיה של הסוגר הפנימי בפי הטבעת ומפחית את הלחץ בתעלה האנאלית. ניטרוגליצרין מקל על התכווצות השריר ועשוי להגביר את זרימת הדם, אשר שניהם עוזרים לתהליך ההחלמה של פיסורה. בשונה ממשחות אחרות המכילות ריכוז של 2% ניטורוגליצרין, המשמשות למריחה על העור לחולים עם מחלות לב ותעוקת חזה, המשחה ניטרוגליצרין משמשת לטיפול בפיסורה.

מחקר אקראי ומבוקר הראה ריפוי של פיסורה בפי הטבעת ב 68% מהחולים שטופלו עם ניטרוגליצרין בהשוואה ל8% מהחולים שטופלו בפלצבו. מחקרים אחרים הראו שיעור של 33-40% הישנות של פיסורה בעקבות טיפול בפיסורה עם ניטרוגליצרין. הנוכחות של ערימת הזקיף קשורה עם שיעור ריפוי נמוך יותר עם טיפול בפיסורה עם ניטרוגליצרין. המנה הניתנת של ניטרוגליצרין היא לעתים קרובות מוגבלת כי גורמת לתופעות לוואי. תופעות הלוואי הרגילות הן כאבי ראש (עקב התרחבות של כלי דם בראש) או סחרחורות (כתוצאה מירידה בלחץ דם). יש להקפיד על שימוש בכמות קטנה של משחה (מומלץ להיעזר בקיסם אוזניים). משחת ניטרוגליצרין שנמרחה סביב החלק החיצוני של פי הטבעת אינה תגיע לאנודרם, אך הניטרוגליצרין ייקלט ויצור תופעות לוואי.

ניטרוגליצרין נספג במהירות רבה יותר, אם זרימת הדם באנודרם היא גבוהה. עם השימוש במשחת ניטרוגליצרין, מומלצת שהייה של לא יותר מ 30 דקות באמבטיה שכן המים החמים מרחיבים את כלי הדם והאנודרם מגביר את זרימת הדם שלהם. בנוסף, השימוש הראשון במשחת ניטרוגליצרין צריך להיות לפני השינה בזמן שהמטופל נמצא במצב שכיבה על מנת למנוע נפילות עקב סחרחורת. לרוב, לא תופענה תופעות לוואי משימוש במשחת ניטרוגליצרין למטרה זו. במקרה של כאבי ראש קלים, קפאין יכול לעזור להפחית או למנוע אותם. עם זאת, אם ישנן תופעות לוואי חמורות יותר יש להפסיק את השימוש במשחת ניטרוגליצרין. בנוסף, אין לצרוך תרופות לאימפוטנציה יחד עם ניטרוגליצרין, שכן יחד מגבירים את הסיכון לפתח לחץ דם נמוך.

שימוש במשחת ניטרוגליצרין יחד עם תרופות לחסימת תעלות הסידן מרפה את השרירים של הסוגר הפנימי, מרחיב את כלי דם של האנודרם ומגביר את זרימת הדם. ריפוי של פיסורה כרונית דווח ב67% מהחולים שטופלו בחוסמי תעלות סידן, כמו גם יעילותם הרבה בשימוש בחולים עם פיסורה עם סדקים חריפים.

הזרקת בוטוקס (רעלן הבוטולינום) – טיפול נוסף חדש יחסית מערב הזרקת מינון נמוך של בוטלינום לתוך התעלה האנאלית. בוטוקס משתק את השרירים למשך 3 חודשים, משחרר ומרגיע את העיוות של הספינקטר האנאלי. תופעות לוואי זמניות הינן אפשריות, כמו: דליפה עדינה של גזים בבטן וצואה.

רעלן הבוטולינום (בוטוקס) מרגיע (משתק למעשה) את השרירים על ידי מניעת שחרור אצטיל כולין מהעצבים שבדרך כלל גורמים לתאי השריר להתכווץ. כבר נעשה ברעלן בוטולינום שימוש שהוכר כהצלחה לטיפול במגוון של הפרעות בהן יש התכווצות של שרירים, כדוגמת פיסורה. רעלן הבוטולינום מוזרק לתוך שריר הסוגר החיצוני, הסוגר הפנימי, חריץ (כניסה רק בתוך פי הטבעת שתוחם את הקו המפריד בין הספינקטרום ה​​פנימיים וחיצוניים) או לסדק עצמו. מינון בוטוקס הוא לא קבוע ונע בין 2.5 ל20 יחידות של רעלן בשני מקומות (בדרך כלל משני צדי הסדק). ההוצאה הכלכלית עבור זריקה אחת של בוטוקס היא גבוהה. בחלק מהחולים יש צורך בשימוש של בוטוקס, אך לא כולם צריכים רעלן בוטולינום לריפוי פיסורה.

כאשר הסדקים חוזרים על עצמם לאחר טיפול, הם בדרך כלל נרפאים שוב עם ההזרקה השנייה של רעלן הבוטולינום. מחקר אחד מצא כי 87% מהחולים עם פיסורה נרפאו עד שישה חודשים לאחר טיפול עם רעלן הבוטולינום. לעומת זאת עד 12 חודשים, 75% משיעור הריפוי צנח ועד 42 חודשים כ60% מההשפעה העיקרית של רעלן הבוטולינום נחלשה וגרמה לבעיה של הסוגרים כדוגמת בריחת שתן, בריחת צואה. תופעות לוואי נוספות אינן נפוצות. בספרות הרפואית יש כיתוב רב לגבי ההשפעות הרבות של התרופות ושל רעלן הבוטולינום בריפוי של פיסורה בפי הטבעת. ריפוי של פיסורה עשוי להיות זמני והסדקים עלולים לחזור בעת בפעולת מעיים קשה. סדקים חוזרים ונשנים לעתים קרובות דורשים שינוי לצורה אחרת של טיפול. חולים צריכים לאזן את האפקטיביות של הטיפול, נוחות הטיפול, טיפול קצר ותופעות לוואי לטווח ארוך, כאשר על אחריותו של המטופל בבחירת הטיפול. כאשר חולים אינם סובלניים או שאינם מגיבים לטיפולים ולא מנתחים, ניתוח פיסורה הופך להכרחי.

סקלרותרפיה – נמצא כי כאשר יש טחורים פנימיים מוגדלים בנוסף לפיסורה, ריפוי של פיסורה משתפר אם מטפלים בטחורים עם סקלרותרפיה שמכווצת אותם. לאחר השימוש בהרדמה מקומית, אם חולה יכול לעבור בדיקה של החדרת ספקולום (מכשיר לבדיקה אנאלית) דרך פי הטבעת, אשר בעזרתו ניתן לזהות טחורים מוגדלים, שאם הם קיימים, יש לטפל בפיסורה ע"י סקלרותרפיה. לא ברור השיפור בריפוי נגרם על ידי התרחבות אנאלית עם החדרת המכשיר או על ידי הצטמקות הטחורים.

ניתוח פיסורה – ניתוח פיסורה נועד בכדי לתקן את המעי הגס ופי הטבעת. ​​ניתוח פיסורה נקרא ניתוח חיתוך צידי של הסוגר, חתך חלקי אנאלי פנימי לרוחב הוא הטכניקה מועדפת לטיפול בסדקים בפי הטבעת. בהליך זה, מבצעים חתך חלקי בסוגר הפנימי, האחראי על כיווץ פי הטבעת. חיתוך סוגר פי הטבעת הפנימי הוא חתך שמתחיל בקצה הדיסטלי ביותר שלה על הסף האנאלי והחדרתה לתוך התעלה האנאלית למרחק שווה של הסדק. החתך עשוי להאריך את הקו המשונן, אבל לא יותר מזה. הסוגר ניתן לחלוקה באופן סגור (מלעורית) באנודרם או באופן פתוח על ידי חיתוך דרך באנודרם. החיתוך נעשה בצד שמאל או ימין של פי הטבעת, ומכאן החתך הפנימי החלקי לרוחב. קו האמצע האחורי, שבו הסדק בדרך כלל ממוקם, שם נמנע מחשש להדגיש את החולשה בחלק האחורי של השריר המקיף את התעלה האנאלית. (היחלשות נוספות יכולה להוביל למה שנקרא עיוות חור המנעול, שנקראה כך משום שהתעלה האנאלית וכתוצאה לכך דומה למפתח שלד נושן. עיוות זה גורמת ללכלוך בפרהסיה ודליפה של צואה).

למרות שמנתחים רבים מורידים את החתך ואת הסדק עצמו במהלך ביצוע החתך לרוחב בזמן ניתוח פיסורה, הסרת הסדק לא תמיד מתאימה, לכן יש לקחת בחשבון את מאפייני הסדק. אם הסדק הוא קשה ולא סדיר, הוא יכול להצביע על סרטן פי הטבעת, במקרה כזה יש לקחת ביופסיה של פיסורה. אם הקצוות והבסיס של סדק בפי הטבעת מצולקים בכבדות, ייתכן שלאחר ניתוח יווצרו צלקות נוספות אשר מצמצמות את התעלה האנאלית ומפריעות למעבר של צואה. במקרה זה, יתכן שעדיף לחתוך את הסדק המצולק כך שיהיה סיכוי לפצע להחלים עם פחות צלקות וסיכוי להיווצרות מחדש. בנוסף, עשויות להיווצר גבשושיות או שיווצרו טחורים גדולים העלולים להפריע פיזית לריפוי פיסורה ופצעי הניתוח, על כן הסרתם עשויה לזרז ריפוי של פיסורה.

לאחר ניתוח פיסורה בין 93-97% מהסדקים מחלימים. כישלון ריפוי לאחר ניתוח לעתים קרובות מיוחס לחוסר רצון מצדו של המנתח לחלק את סוגר פי הטבעת הפנימית במידה מספקת; עם זאת, סיבות אחרות גם הן גורמות לכישלון בריפוי פיסורה, כגון מחלת קרוהן. הסיכון לבריחת צואה לאחר הניתוח הוא נמוך. חשוב להבחין בין בריחת של הטווח הקצר לבין בריחה של הטווח הארוך. בטווח הקצר (מתחת לשישה שבועות), הסוגר נחלש על ידי הניתוח, ולכן דליפה של צואה היא בלתי רצויה ובלתי נשלטת. בריחה לטווח ארוך לא אמורה לקרות כיוון שבוצע חיתוך של הסוגר הפנימי, שהוא פחות משמעותי מהסוגר החיצוני (אשר לא נחתך כלל בניתוח) בשליטה על מעבר צואה. כמו כן, ישנה בריחת צואה הנגרמת ע"י גז. מדובר בכמויות מזעריות של צואה, שלכל היותר, מכתימה את הלבנים. במעקב אחר חולים במשך תקופה ממוצעת של חמש שנים לאחר ניתוח פיסורה, 6% מבריחת הצואה נגרמת עקב ייצור גז, 8% ייצור לכלוך קל ו1% אובדן ספונטני של צואה.

מתיחה כירורגית אנאלית – מנתחים תיארו את הניתוח כקריעת הסוגרים האנאליים כצורת טיפול בפיסורה בפי הטבעת. למרות המתיחות האנאלית של הליך טראומטי בלתי מבוקר של הסוגר, לעתים קרובות הליך זה מוצלח בהקלת הכאב וריפוי הסדק. אולטראגרמס (ניתוץ של איברים ורקמות פנימיים בעזרת גלי קול שלאחר מכאן משקף את התמונה הפנימית) של הסוגרים האנאליים בעקבות המתיחה גורמת לטראומה שמשתרעת מעבר לאזור הרצוי. רק 72% מהסדקים נרפאים וקיימת שכיחות בריחת צואה של 20%.

טיפול פיסורה אצל תינוקות – ההתערבות היחידה הנדרשת היא שמירה על אזור פי הטבעת נקי.

סיכום פיסורה

פיסורה היא סדק בפי הטבעת או קרע בפי הטבעת ובתעלה אנאלית הנגרם בעיקר ע"י טראומה. פיסורה עשויה להיות אקוטית או פיסורה כרונית.

הסימפטומים העיקריים של פיסורה הם כאבים במהלך ולאחר פעולת מעיים, דימום, גרד והפרשות בעלות ריח לא נעים.

פיסורה מאובחנת על ידי בדיקה ויזואלית של פי הטבעת והתעלה האנאלית. צילומי רנטגן של מערכת העיכול עשויים להיות נחוצים, אך בדיקת אנדוסקופיה היא פחות נפוצה ותהיה בשימוש במוצא אחרון.

תחילה טופל סדק בפי הטבעת באופן שמרני על ידי הוספת מרכך צואה בתפזורת לצואה, תפריט תזונה עשיר בסיבים, הימנעות ממזון "חד" או מזון המתעכל בצורה גרועה ושימוש באמבטיות ישיבה.

תרופות ומשחות המכילות חומרי הרדמה, סטרואידים, ניטרוגליצרין ותעלות סידן חוסמות, משמשות לטיפול בסדקים בפי הטבעת. כמו כן, זריקות של רעלן בוטולינום יכולות להיות יעילות כאשר משחות אינן יעילות.

פיסורה אנאלית שכיחה למדי ובד"כ מחלימה ללא טיפול וללא ניתוח, כאשר הטיפול הניתן יהיה להקלה על הכאב, הדלקתיות באזור וזירוז ההחלמה. הסימפטומים יכולים להיעלם תוך שבועיים. במידה שהקרע לא נרפא בתוך 6-8 שבועות, יידרש ניתוח פיסורה.

ניתוח פיסורה: ניתוח פיסורה מתבצע על ידי חיתוך חלקי של הסוגר הפנימי, הוא השריר האחראי על כיווץ פי הטבעת. ניתוח פיסורה אינו מאחה את הסדק בפי הטבעת לחלוטין אלא מזרז את משך ריפויה הטבעי של פיסורה. אך עם זאת, בגלל סיבוכים, ניתוח פיסורה שמור לחולים שאינם סובלניים לטיפול לא-ניתוחי ממושך או שטיפולים קודמים שניסו לא ריפאו או קידמו את החלמת הסדק בפי הטבעת.

שם בלטינית: CREPATURA

שם באנגלית: Anal Fissure

שמות נוספים: פיסורה אנאלית, פיסורה בפי הטבעת, סדק בפי הטבעת, קרע בפי הטבעת, חתך בפי הטבעת