קרוהן

קרוהן הינה מחלת מעי דלקתית כרונית בדפנות המעיים. מחלת קרוהן בעיקר גורמת לכיבים (הפסקות ברירית) של המעי הדק והגס, אך יכולה להיות מושפעת מכל אזור של מערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת.

אופן השימוש:

מומלץ להגיע לקליניקת טבעוני לאבחון, התייעצות וטיפול טבעי כולל תזונה.
אופן השימוש באופן כללי: קלטיב – 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום לפני הארוחה .
למידע נוסף ולהדרכה 03-5399000

מה זה קרוהן

חלת קרוהן קרויה על שם הרופא שתיאר את המחלה ב- 1932. היא נקראת גם דלקת מעי דלקתית פתוגנית (אוסף תאים חיסוניים המכונים מקרופאג'ים) או מחלת קוליטיס כיבית, דלקת מעיים אזוריות, "איליטיס" (חלק מהמעי הדק) או "איליטיס" סופי.

מחלת קרוהן קשורה לעוד מצב דלקתי כרוני, הכולל רק את המעי הגס בשם קוליטיס כיבית באופן הדוק. יחד, מחלת קרוהן כמו גם מחלת קוליטיס כיבית מכונות לעתים קרובות מחלות מעיים דלקתיות(IBD) . לשתי המחלות, מחלת קוליטיס כיבית כמו גם מחלת קרוהן אין תרופה רפואית.

מחלת קרוהן כמו גם מחלת קוליטיס כיבית מתאפיינות בהתקפים, כלומר מהרגע בו הן פורצות הן נעות בין תקופות של רמסיה. זוהי הפוגה, אשר בזמנה יש היעלמות מלאה או חלקית של הסימפטומים, לבין תקופה בה המחלה פעילה.

מחלת קרוהן פוגעת בדופן המעי (כאשר לרוב היא מתפתחת באילאום( בחלק הנמוך ביותר של המעי הדק ובמעי הגס, אך היא יכולה להופיע גם לכל אורך דרכי העיכול (מהפה עד לפי הטבעת).

סוגי קרוהן

מחלת קרוהן נפוצה באופן שווה בקרב גברים ונשים ואף נפוצה יותר אצל יהודים. כמו כן קרוהן נוטה להופיע בקרב משפחות שיש להן גם היסטוריה רפואית של המחלה או מחלות מעי דלקתיות. ברוב המקרים המחלה מתפרצת לפני גיל 30.

מחלות מעי דלקתיות משפיעות על גברים ונשים באופן שווה. בעבר מחלות מעי דלקתיות נחשבו ברובן למחלות של בהירי עור, אבל לאחרונה חלה עלייה במקרים בהם דווחו על הימצאותן של מחלות מעי דלקתיות בקרב כהי העור.

מחלת קרוהן מתפרצת בדרך כלל בגילאי ההתבגרות ובבגרות המוקדמת, בדרך כלל בין גילאי 15 ל-35. רק במקרים בודדים אובחנה מחלת קרוהן אצל אנשים לאחר גיל 50. מספר המקרים החדשים של מחלת קרוהן כמו גם מספר המקרים הקיימים של מחלת קרוהן עולה, אם כי הסיבה לעלייה בשכיחותה של מחלת קרוהן אינה מובנת לחלוטין .

מחלת קרוהן נפוצה יותר בקרב קרובי משפחה של חולים במחלה. אם לאדם יש קרוב משפחה לו יש מחלת קרוהן, הסיכוי שיפתח קרוהן גבוה פי 10 מזה של כלל האוכלוסייה וגבוה פי 30 אם קרוב המשפחה עם מחלת קרוהן הוא אחד מהאחים. כמו כן, מחלת קרוהן שכיחה יותר בקרב קרובי משפחה של חולים עם קוליטיס כיבית.

סיבות למחלת קרוהן

הגורם להתפרצות מחלת קרוהן אינו ידוע. מספר מדענים מעריכים כי זהו זיהום הנוצר על ידי חיידקים מסוימים, כגון זנים של מיקובקטריות, שעשויות להיות הגורם להתפרצות מחלת קרוהן. עם זאת, לא היו שום ראיות משכנעות לכך שמחלת קרוהן נגרמת על ידי הזיהום עצמו. מחלת קרוהן אינה מדבקת. למרות שהתזונה עשויה להשפיע על התסמינים החווים חולים עם מחלת קרוהן, אין זה סביר כי דיאטה יכולה להיות אחראית להתפרצות מחלת קרוהן.

הפעלה של מערכת החיסון במעי חשובה בעת קיום מחלות מעי דלקתיות. מערכת החיסון מורכבת מתאים חיסוניים והחלבונים שהתאים החיסוניים האלה מייצרים. בדרך כלל, תאים וחלבונים אלה אמורים להגן על הגוף מפני חיידקים מזיקים, וירוסים, פטריות ופולשים זרים אחרים. הפעלה של מערכת החיסון גורמת לדלקת בתוך הרקמות שבהן ההפעלה מתרחשת. (מערכת ההגנה היא מנגנון חשוב בזמן דלקת המופעל על ידי המערכת החיסונית).

מחלת קרוהן מתחילה בדלקת הנוצרת בד"כ בחלק התחתון של המעי (האילאום) או במעי הגס, אך יכולה להופיע גם ברקטום, בקיבה, בוושט ובפה. בניגוד למחלת קוליטיס, הדלקת בזמן מחלת קרוהן מופיעה באזור מסוים באופן אחיד. מחלת קרוהן יכולה להתפתח במספר מקומות בגוף בו זמנית, כאשר בין מקום פגוע אחד לאחר יהיו רקמות בריאות.

גורמי סיכון למחלת קרוהן:

גיל –

מחלת קרוהן יכולה להופיע בכל גיל, אך הסיכוי גבוה יותר בגיל צעיר. רוב האנשים מאובחנים כחולים בין הגילאים 20-30 שנה.
מוצא עדתי –

המחלה יכולה להופיע בקרב כל קבוצה עדתית, אך נפוצה יותר בקרב אשכנזים. אירופאים ויהודים נמצאים בסיכון גבוהה יותר לחלות.
היסטוריה משפחתית –

סיכון גבוה יותר אם אחד מקרובי המשפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח/אחות) חולה במחלת קרוהן.
אזור מגורים –סיכון גבוה יותר למתגוררים בסביבה עירונית או במדינה מתועשת, כנראה בעקבות מפגעים סביבתיים, הכוללים: דיאטה עשירה בשומן, מזון מתועש ועוד.
עישון –

מעשנים נמצאים בסיכון מוגבר יותר לפתח מחלת קרוהן. עישון במהלך טיפול עלולה לפגוע באיכות הטיפול ואף להחריף את מצב המחלה.
בדרך כלל, המערכת החיסונית מופעלת רק כאשר הגוף נחשף לפולשים מזיקים. אצל אנשים עם מחלת מעי דלקתית לעומת זאת, המערכת החיסונית באופן חריג וכרוני תפעל בהיעדר כל פולש ידוע. ההפעלה חריגה והמתמשכת של מערכת החיסון גורמת לדלקות וכיבים כרוניים. הרגישות להפעלה תקינה של מערכת החיסון עוברת בתורשה גנטית. קרובי משפחה מדרגה ראשונה (אחים, אחיות, ילדים והורים) של אנשים עם מחלת מעי דלקתית נוטים יותר לפתח מחלות אלה.

לאחרונה זוהה גן הנקרא NOD2 כמי שקשור לסיכוי לפתח מחלת קרוהן. גן זה חשוב בקביעה כיצד הגוף מגיב לנוכחות בקטריות. אנשים עם מוטציות בגן זה הם בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח מחלת קרוהן.

גנים אחרים שגילו ולמדו שהם חשובים בהבנת הפתוגניות של מחלת קרוהן כוללים קשורים לגן 16 כמו גם 1 (ATG 16L1) ו- IRGM, ששניהם תורמים לפגמים מקרופאג'ים. בהקשר זה, ישנם מחקרים שמראים כי במעי של אנשים עם מחלת קרוהן, יש רמות גבוהות יותר של סוג מסוים של חיידק, אשר עשוי לשחק תפקיד פתוגני (מחולל מחלות). מנגנון אחד שבו זה יכול להתרחש הוא אם כי קיים פגם גנטי הקובע בחיסול של חיידק ה- E. Coli, על ידי מקרופאג'ים ברירית המעי. התפקידים המדויקים גורמים לשוני בהתפתחות מחלת קרוהן, אך גם זה עדיין אינו ברור לחלוטין.

סימפטומים של קרוהן

תסמינים נפוצים של מחלת קרוהן כוללים כאבי בטן, שלשולים וירידה במשקל. תסמינים שכיחים פחות כוללים חוסר תיאבון, חום, הזעות לילה, כאבים בפי הטבעת, ומדי פעם דימום רקטלי. התסמינים של מחלת קרוהן תלויים במיקום הדלקת, במידתה ובחומרתה.

תתי מינים של מחלת קרוהן והסימפטומים שלהם הם:

קוליטיס קרוהן היא דלקת המוגבלת לטווח המעי הגס. כאבי בטן ושלשול דמי הם תסמינים שכיחים. אבצס פיסטולה בפי הטבעת יכול גם הוא להתרחש.

מחלת המעיים קרוהן מתייחסת לדלקת המוגבלת למעי הדק (החלק הראשון, הנקרא המעי הריק או החלק השני, הנקרא המעי העקום). מעורבות של המעי לבד שמכונה איליטיס קרוהן. כאב בטן ושלשול הם התסמינים השכיחים. חסימה של המעי הדק יכולה להתרחש גם.

איליטיס מסוף קרוהן היא דלקת המשפיעה מאוד על המעי הסופני בלבד, זהו חלק מהמעי הדק הקרוב למעי הגס. כאבי בטן ושלשולים הם התסמינים השכיחים באיליטיס מסוף קרוהן. חסימת מעיים קטנה יכולה להתרחש גם כן.

כניסת פיסטולה, קרוהן וקוליטיס הם מונחים שנועדו לתאר דלקות הכוללות גם את אזור המעי הדק וגם את אזור המעי הגס. שלשול דמי וכאבי בטן, הם התופעות הנפוצות של מחלות אלה. חסימת מעיים קטנה יכולה להתרחש גם היא.

מסוף קרוהן כמו גם מסוף קוליטיס הם הסוגים הנפוצים ביותר של מחלת קרוהן. קוליטיס כיבית לעתים קרובות נגרמת רק באזור פי הטבעת או החלחולת והמעי הגס סיגמואיד בקצה הדיסטלי של המעי הגס. אלה נקראים proctitis כיבית ו- procto sigmoiditis, בהתאמה.

בקרב שליש מהחולים עם מחלת קרוהן מתקיים אחד או יותר מהתסמינים הבאים באזור פי הטבעת:

נפיחות של רקמות הסוגר בפי הטבעת, זהו השריר הנמצא בסופו של המעי הגס השולט על עשיית הצרכים.
התפתחות כיבים וסדקים (כיבים ארוכים) בתוך סוגר פי הטבעת. כיבים וסדקים אלה יכולים לגרום דימום רקטלי וכאב בעת עשיית הצרכים.
פתיחת פיסטולה אנאלית. כלומר, היווצרות מנהרות חריגות בפי הטבעת או בפי הטבעת לבין העור מסביב לפי הטבעת. ריר ומוגלה עלולים לגרום לנקז מהפתחים של פיסטולה על העור.
התפתחות אבצס פרה רקטלי. זהו אוסף של מוגלות באזור האנאלי ובאזור פי הטבעת. אבצס פרה רקטלי יכול לגרום לחום, כאב ורגישות סביב פי הטבעת.

קרוהן סיבוכים

השפעות קרוהן על המעיים

בשלבים מוקדמים, מחלת קרוהן גורמת לכיבים קטנים, מפוזרים, רדודים, כמו שחיקות על פני השטח הפנימיים של המעי. שחיקות אלה נקראות כיבים מוגלתיים. עם הזמן, השחיקות הופכות עמוקות וגדולות יותר. ובסופו של דבר הכיבים גדלים ומחמירים וגורמים להצטלקות קשיחה של המעי. ככל שמחלת קרוהן מתקדמת המעי הופך להיות יותר ויותר מצומצם ובסופו של דבר אף עלול להיחסם.
כיבים עמוקים עשויים לנקב חורים בדפנות המעי, והחיידקים מתוך המעיים יכולים להתפשט לאיברים סמוכים ולהדביק את חלל הבטן שמסביב.

כאשר מחלת קרוהן מצמצמת את המעי הדק עד לנקודת חסימה, הזרימה של התוכן דרך המעי נפסקת. לפעמים, חסימת מעי יכולה להיגרם פתאום, מאכילת פירות או ירקות שקטעו את הקטע של המעי שכבר הצטמצם בצורה הגרועה לעיכול. כאשר המעי חסום, יש קושי לעכל מזון, נוזלים וגזים בבטן מהקיבה והמעי הדק לא יכולים לעבור לתוך המעי הגס. בין הסימפטומים של חסימת מעיים קטנה מופיעות התכווצויות חמורות בבטן הכוללות בחילות, הקאות ונפיחות בבטן.

היווצרות כיבים עמוקים עשויה לגרום לנקבים בדפנות המעי הדק והמעי הגס, וליצור מנהרה בין המעי והאיברים הסמוכים. אם מנהרת הכיב מגיעה לשטח ריק סמוך לחלל הבטן, אוסף של מוגלה נגועה (מורסה בבטן) נוצרת. אנשים עם מורסה בבטן יכולים לפתח "בלגן" בבטן, חום גבוה וכאבי בטן.

כאשר מנהרות הכיב חודרות לתוך איבר סמוך, נוצר ערוץ (פיסטולה). היווצרות פיסטולה (נצור) בין המעי לשלפוחית ​​השתן (פיסטולה ממערכת עצבית-עורית) יכולה לגרום לזיהומים תכופים בדרכי השתן ומעבר של גזים בבטן וצואה בעת מתן שתן.
כאשר מתפתחת פיסטולה בין המעי לעור (פיסטולה ממערכת עצבית-עורית), מוגלה וריר יוצאים בכאב מפתח קטן הממוקם על עור הבטן.

התפתחות של פיסטולה בין המעי הגס והנרתיק (פיסטולה במעי הגס, בנרתיק) גורמת לגזים בבטן וצואה לצאת דרך הנרתיק.
הנוכחות של פיסטולה מהמעיים לפי הטבעת (פיסטולה אנאלית) מובילה לשחרור של ליחה ומוגלה סביב פי הטבעת.

ההבדל בין מחלת קרוהן לבין מחלת קוליטיס כיבית

בעוד קוליטיס כיבית גורמת לדלקת רק במעי הגס (קוליטיס) ו/ או בפי הטבעת (proctitis), מחלת קרוהן עלולה לגרום לדלקות במעי הגס, פי הטבעת, המעי הדק (המעי הריק והמעי העקום) וכן, לעתים גם לדלקות בבטן, בפה או בוושט.

הדפוסים של דלקת במחלת קרוהן הם שונים מדפוסים של דלקת קוליטיס כיבית, אלא אם מדובר במקרים חמורים ביותר, בהם דלקת של קוליטיס כיבית נוטה לערב את השכבות השטחיות של הציפוי הפנימי של המעי. הדלקת גם נוטה להיות פזורה ואחידה (כל הרירית במגזר מושפעת מהמעי הדלקתי).

שלא כמו בדלקת של קוליטיס כיבית, הדלקת של מחלת קרוהן מרוכזת באזורים מסוימים יותר מאחרים, ועשויה בשכבות של המעי שהן עמוקות יותר מהשכבות הפנימיות השטחיות. לכן לעתים קרובות האזורים המושפעים מהמעי במחלת קרוהן משובצים כיבים עמוקים יותר עם ​​בטנה (שכבה) רגילה בין כיבים אלו.

סיבוכים של קרוהן

סיבוכי מחלת קרוהן עשויים להיות קשורים או לא קשורים לדלקת במעיים.

סיבוכים במעיים במחלת קרוהן כוללים:

• חסימה וניקוב של המעי הדק.
• אבצס (אוספים של מוגלה).
• פיסטולה ודימום במערכת העיכול.
• התנפחות או התרחבות של המעי הגס (התרחבות בלתי תקנית של המעי) וקרע (ניקוב) של המעי. שניהם הם סיבוכים מסכני חיים. שניהם בדרך כלל דורשים ניתוח, אבל למרבה המזל, שני סיבוכים אלה הם נדירים. נתונים אחרונים מראים כי קיים סיכון מוגבר לסרטן במעיים (המעי דק והמעי הגס) בחולים עם מחלת קרוהן כרונית.
• סיבוכים נוספים במעיים כרוכים בצינורות עור באזורים שונים בגוף, כדוגמת מפרקים, עמוד השדרה, עיניים, כבד והמרה.
• מעורבות עור כוללת כתמים אדומים כואבים ברגליים (nodosum אריתמה – דלקת בה מתרחשת הצטברות שומן מתחת לעור) ומצב עור אטופיק כיבית בדרך כלל נמצא סביב הקרסוליים וגורם לכיבים עמוקים עד כדי גרימת נמקים.
• מצבים בהם יש כאבים בעיניים (דלקות עיניים) – עשויים לגרום לקשיי ראייה.
• דלקת פרקים – יכולים לגרום לכאב, נפיחות, נוקשות של המפרקים של הגפיים .
• דלקת בגב התחתון (דלקת מפרקי העכוז) כמו גם דלקת בעמוד השדרה (אנקילוזינג ספונדיליטיס) יכולות לגרום לכאב ונוקשות של עמוד השדרה.
• דלקת של הכבד (הפטיטיס) או דלקת של דרך המרה גם יכולה להתרחש – (דלקת הפוגעת בזרימה של מיצי מרה למעי שבסופו של דבר יכולה להוביל להשחמת הכבד, אי ספיקת הכבד וסרטן הכבד) גורמת להיצרות חסימה של דרך המרה ניקוז הכבד ועלול להוביל לעור צהוב (צהבת), זיהומים חיידקיים חוזרים ונשנים, ושחמת כבד עם אי ספיקת כבד. דלקת בכבד עם אי ספיקת כבד היא אחת הסיבות לביצוע השתלה כבד. כמו כן היא מסתבכת לעתים קרובות על ידי התפתחות של סרטן של דרך המרה. חולים עם מחלת קרוהן עלולים לסבול גם מנטייה מוגברת ליצירת קרישי דם.

אבחון קרוהן

האבחנה של מחלת קרוהן מתחילה להיות חשודה בחולים עם חום, כאבים ורגישות בבטן, שלשולים, עם או ללא דימום ומחלות פי הטבעת. בדיקות דם במעבדה עשויות להראות ספירות גבוהות של כדוריות הדם הלבנות ושל תאים ושיעורי שקיעה, אשר שניהם מצביעים על נוכחות זיהום או דלקת. בדיקות דם אחרות עשויות להראות ספירה נמוכה של תאי דם אדומים (אנמיה), חלבוני דם נמוכים ומינרלים נמוכים בגוף, המשקפים אובדן של מינרלים אלה בשל שלשול כרוני.

בבדיקות ע"י רנטגן בריום ניתן להשתמש כדי להגדיר את החלוקה הטבעית של דלקת קרוהן וחומרת המחלה. בריום הוא חומר גירי, הוא מתגלה על ידי קרני ה-X ע"י הופעת סימנים לבנים על צילומי הרנטגן. כאשר הבריום נלקח דרך הפה (אזור מערכת העיכול העליונה) זה ממלא את המעי, וצילומי רנטגן יכולים להילקח באזור הקיבה ובמעי הדק. כאשר הבריום נלקח דרך פי הטבעת (חוקן בריום), ניתן לקבל תמונה של המעי הגס ומעי סופני. צילומי רנטגן בריום יכולים להראות כיבים, צמצום ולעתים גם פיסטולה של המעי.

הדמיה ישירה של החלחולת והמעי הגס יכולה להיות מושלמת עם צינורות גמישות לצפייה (קולונוסקופיה). קולונוסקופיה היא בדיקה מדויקת יותר מאשר בריום רנטגן באיתור כיבים קטנים או אזורים קטנים של דלקת של המעי הגס ומעי סופני. קולונוסקופיה מאפשרת גם לקיחת דגימות קטנות מהרקמה (ביופסיות) שיש לשלוח לבדיקה תחת מיקרוסקופ כדי לאשר את האבחנה של מחלת קרוהן. קולונוסקופיה היא בדיקה מדויקת יותר מאשר הבריום רנטגן בהערכת פעילות של דלקת קרוהן.

סריקת טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CAT או CT) היא טכניקת רנטגן ממוחשבת, המאפשרת הדמיה של כל אזורי הבטן והאגן. זה יכול להיות מועיל במיוחד באיתור מורסות.
לאחרונה, ה- CT ו- enterography MRI, שיטות הדמיה המשתמשות בסוכנים (מתווכים) אוראליים, הכוללים פתרונות מימיים עם או בלי ריכוזים נמוכים של בריום לגרום נפיחות טובה יותר, שדיווחו על מצב מעולה בהערכה של פתולוגיה במעי הדק בחולים עם מחלה 3 מסוג קרוהן.

לאחרונה, מבוצעת גם בדיקת אנדוסקופיה וידאו קפסולה (VCE) אשר נוספה לאחרונה לרשימה של בדיקות לאבחון מחלת קרוהן. לקפסולת האנדוסקופיה וידאו, משתמשים בכמוסה המכילה מצלמת וידאו זעירה נבלעת. הכמוסה עוברת דרך המעי הדק והיא שולחת תמונות וידאו של הציפוי הפנימי של המעי הדק למקלט הנישא על גבי חגורת מותן. התמונות מורדות ולאחר מכן נסקרות במחשב. הערך של קפסולת האנדוסקופיה וידאו הוא שהוא יכול לזהות את הליקויים הקלים בשלב מוקדם של מחלת קרוהן.

קפסולת האנדוסקופיה וידאו עשויה להיות שימושית במיוחד כאשר יש חשד חזק של מחלת קרוהן וצילומי רנטגן הבריום הם נורמליים. [בריום רנטגן אינו יעיל בזיהוי מוקדם של מחלת קרוהן מתונה]. בהערכה סנוורה פוטנציאלי, קפסולת האנדוסקופיה וידאו ההדגמה אמורה להיות מעולה וביכולתה לזהות פתולוגיה של מעי דק שלא קיבלה מענה על מחקרים קטנים במעי רדיו גרפי ו- CT.

קפסולת האנדוסקופיה וידאו לא צריכה להיות מבוצעת בחולים שיש להם חסימה של המעי דק. הקפסולה עלולה להיתקע מאחורי החסימה ולהחמיר את החסימה. רופאים בדרך כלל גם אינם ששים לבצע אנדוסקופיה וידאו קפסולה מאותה הסיבה בחולים שהם חושדים שיש מגבלות קטנות במעיים (מגזרים הצטמצמו של מעי דק שיכולים לנבוע מניתוח קודם, קרינה קודמת, או כיב כרוני, למשל מחלת קרוהן).

יש גם חשש תיאורטי להפרעה חשמלית בין הקפסולה וקוצבי לב מושתלים ודפיברילטורים. עם זאת, עד כה במספר קטן המתון של חולים עם קוצבי לב או דפיברילטורים שעברו קפסולת האנדוסקופיה וידאו לא היו בעיות.

טיפול בקרוהן

מחלת קרוהן תראה תסמינים שונים בין החולים כפונקציה של חומרת מחלת קרוהן. חולים עם תסמינים קלים או לא ייתכן שלא יצטרכו טיפול. חולים אשר המחלה היא במצב של הפוגה (שבו סימפטומים נעדרים) ייתכן שלא יזדקקו לטיפול גם כן.

תרופות למחלת קרוהן:

אין תרופה שיכולה לרפא את מחלת קרוהן. חולים עם מחלת קרוהן בדרך כלל חווים תקופות של החמרה של דלקת מעיים ואחריהן תקופות של הפוגה (הפחתה של דלקת) שנמשכות חודשים עד שנים. במהלך ההתקפים, יופיעו סימפטומים של כאבי בטן, שלשולים ודימום רקטלי. במהלך הפוגות, תסמינים אלו יופחתו, הן במינונם והן בעוצמתם. ההפוגות מתרחשות בדרך כלל בגלל טיפול בתרופות או ניתוח, אבל מדי פעם הן מתרחשות באופן ספונטני ללא כל טיפול.

מכיוון שאין תרופה למחלת קרוהן, מטרת הטיפול היא להביא להפוגות, לשמור על הפוגות, למזער את תופעות הלוואי של הטיפול ולשפר את איכות חייהם של חולי קרוהן.

טיפול במחלת קרוהן לרב נעשה עם תרופות דומות לתרופות של טיפול קוליטיס כיבית, אם כי לא תמיד זהה.

תרופות לטיפול במחלת קרוהן כוללות:

• תרופות אנטי דלקתיות כגון תרכובות 5–ASA וסטרואידים.
• אנטיביוטיקה מקומית.
• מאפננים חיסוניים.

בחירה של משטר הטיפול תלוי בחומרת המחלה, מיקום המחלה וסיבוכים הקשורים למחלת קרוהן. בין הנחיות הטיפול השונות לטיפול במחלת קרוהן ממליצים על טיפולים שצריכים להיות רציפים – תחילה כדי לגרום להפוגה קלינית, ולאחר מכן לשמור על הפוגות. ראיות ראשוניות לשיפור בחומרת מחלת קרוהן יש לראות בתוך 2 עד 4 שבועות מיום התחלת הטיפול ושיפור מקסימאלי יש לראות בין 12-16 שבועות.

הגישה הקלאסית לטיפול במחלת קרוהן היא מהקל אל הכבד, כלומר מתחילים טיפול בקרוהן עם תרופות פחות רעילות, והתרופות היותר רעילות משמשות לטיפול אגרסיבי במחלת קרוהן חמורה יותר, או בחולים שלא הגיבו ל"סוכנים" פחות רעילים.

לאחרונה התחום כבר נע לכיוון גישה של מן הכבד אל הקל (גילוי מוקדם יותר אגרסיבי) אשר עשוי להקטין את החשיפה לחומרים אנטי דלקתיים ולהגדיל את החשיפה לסוכנים המשפרים את הריפוי הרירי שעלולים למנוע סיבוכים עתידיים.

תרופות אנטי דלקתיות לטיפול במחלת קרוהן:

תרופות אנטי דלקתיות המפחיתות את הדלקת במעיים מקבילות לתרופות הניתנות לטיפול דלקת מפרקים להפחתת דלקת מפרקים.

סוגים שונים של תרופות אנטי דלקתיות המשמשות לטיפול במחלת קרוהן הם:

תרכובות חומצת 5 ASA –, חוקן הפועל באמצעות מגע ישיר (למריחה) על הרקמה הדלקתית כדי שיהיה אפקטיביים.
סטרואידים הפועלים באופן מערכתי (ללא הצורך במגע ישיר עם הרקמה הדלקתית) כדי להקטין את הדלקת בכל הגוף. סטרואידים סיסטמיים יראו תופעות לוואי חשובות וצפויות אם נעשה שימוש לטווח ארוך.
סוג חדש של סטרואידים אקטואליים (לדוגמא, budesonide Entocort EC) שפועל באמצעות מגע ישיר (למריחה) על הרקמה הדלקתית. בשימוש בסטרואידים יש פחות תופעות לוואי מאשר סטרואידים סיסטמיים שנספגים בגוף.
אנטיביוטיקה שמפחיתה את הדלקת על ידי מנגנון בלתי ידוע.
סטרואידים
סטרואידים (לדוגמא, פרדניזון, פרדניזולון, הידרוקורטיזון וכו') שהיו בשימוש במשך שנים רבות לטיפול בחולים עם מחלת קרוהן ובחולים עם קוליטיס כיבית במצב בינוני עד חמור, עד לטיפול בחולים שאינם מגיבים ל- 5-ASA. שלא כמו 5-ASA, סטרואידים אינם דורשים מגע ישיר עם רקמות המעי המודלקות כדי להיות אפקטיבים.

סטרואידים דרך הפה הן תרופות אנטי דלקתיות חזקות. לאחר הספיגה, הסטרואידים מתחילים בפעילות אנטי דלקתית מהירה בכל הגוף, כולל במעיים. כתוצאה מכך, הם משמשים בטיפול במחלת קרוהן בכל מקום במעי הדק, כמו גם קרון וקוליטיס כיבית. בחולים במצב קריטי, ניתנים סטרואידים היישר אל תוך הוריד (כגון הידרוקורטיזון).

עבור חולים עם פרוקטיטיס, ניתן חוקן הידרוקורטיזון (Cortenema) שיכולים לספק את הסטרואידים ישירות לרקמה הדלקתית. בשימוש בסטרואידים באופן מקומי, פחות מהם נספג בגוף הם מפחיתים את התדירות והחומרה של תופעות הלוואי (אך לא מבטלים אותן לגמרי) בהשוואה לסטרואידים סיסטמיים.

סטרואידים פועלים מהר יותר מחומצות 5-ASA, וחולים לעתים קרובות חווים שיפור בתסמינים של מחלת קרוהן שלהם תוך ימים ספורים מתחילת השימוש. קורטיקוסטרואידים, לא נראה שיהיו בשימוש בשמירה על המצב של הפוגה במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית או במניעת של מחלת קרוהן לאחר ניתוח.

תופעות לוואי של סטרואידים

תדירות וחומרת תופעות הלוואי של סטרואידים תלויות במינון ומשך השימוש בהם. טיפולים קצרים בליווי שימוש בסטרואידים למשל, בדרך כלל נסבלים היטב עם מעט תופעות לוואי קלות. שימוש ארוך טווח של מינונים גבוהים של סטרואידים בדרך כלל מייצר תופעות לוואי צפויות ורציניות.

סטרואידים תופעות לוואי נפוצות:

• עיגול של הפנים (פני ירח),
• אקנה,
• שיער גוף יתר,
• סוכרת,
• עלייה במשקל,
• לחץ דם גבוה,
• קטרקט,
• גלאוקומה,
• הגדלת הרגישות לזיהומים,
• חולשת שרירים,
• דיכאון,
• נדודי שינה,
• שינויים במצב רוח,
• שינויים באישיות,
• עצבנות,
• דילול של העצמות (אוסטאופורוזיס) עם שברים בעמוד השדרה.
• ילדים המקבלים טיפול בסטרואידים מעכבים את הצמיחה.

הסיבוך החמור ביותר בשימוש בסטרואידים לטווח ארוך הוא נמק אספטי של מפרקי הירך. נמק אספטי הוא מצב שבו יש מוות וניוון של עצם הירך. זהו מצב כואב שיכול להביא בסופו של דבר לצורך בניתוח כירורגי של מפרק הירך. נמק אספטי גם מתרחש במפרקי הברך. מינון הסטרואידים שיכולים לגרום לנמק מזוהם אינו ידוע. השכיחות המשוערת של נמק אספטי בקרב משתמשים בסטרואידים הוא 3% עד 4%.

חולים עם סטרואידים שמפתחים כאבים בברכיים צריכים לדווח על הכאב לרופא שלהם באופן מיידי. אבחון מוקדם של נמק אספטי עם הפסקת השימוש בסטרואידים עשוי להפחית את חומרתו של הנמק האספטי ואת הצורך בניתוח להחלפת מפרק הירך.

שימוש ממושך בסטרואידים יכול לדכא את יכולת בלוטת יותרת הכליה בגוף לייצר קורטיזול (סטרואידים טבעיים ההכרחיים לתפקוד תקין של הגוף). לכן, הפסקת סטרואידים בפתאומיות יכולה לגרום להיווצרות סימפטומים עקב מחסור בקורטיזול הטבעי של הגוף (מצב הנקרא אי ספיקת יותרת הכליה). תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה כוללים בחילות, הקאות ואפילו הלם.

נסיגת סטרואידים מהירה מדי יכולה לגרום גם לתסמינים של כאבי פרקים, חום וחולשה. לכן, כאשר רוצים להפסיק ליטול סטרואידים, המינון בדרך כלל ירד בהדרגה וללא הפסקה פתאומית.

גם לאחר הפסקת השימוש בסטרואידים, בלוטת יותרת הכליה, שתפקידה הוא לייצר קורטיזול, יכולה להישאר מדוכאת מחודשים עד שנתיים. בלוטת יותרת הכליה מדוכאת עשויה לא להיות מסוגלת לייצר כמויות מוגברות של קורטיזול כדי לעזור לגוף להתמודד עם לחץ של תאונות, ניתוחים וזיהומים. לכן, חולים יצטרכו סטרואידים נוספים במהלך מצבים מלחיצים כדי למנוע התפתחות אי ספיקת יותרת הכליה.

בגלל שהסטרואידים אינם יעילים בשמירה על רמסיה בקוליטיס כיבית ובמחלת קרוהן, כי יש להם תופעות לוואי לא צפויות ורציניות, הם צריכים להיות בשימוש לאורך כל הדרך האפשרית בזמן הקצר ביותר.

סיכום מחלת קרוהן

הסיבה להופעת מחלת קרוהן אינה ידועה, אך מחקרים מתמקדים בכמה אפשרויות שמביאות להיווצרות דלקת במערכת העיכול, כמו: כשל חיסוני, זיהום ותזונה לקויה. מחלת קרוהן מופיעה כאשר מערכת החיסון תוקפת את צינור מערכת העיכול, ולכן מחלת קרוהן מוגדרת כמחלה אוטואימונית. הפעילות האוטואימונית מייצרת דלקת בחלק או בחלקים מסוימים לאורך מערכת העיכול.

עד כה לא נמצאה שום דרך לריפוי מחלת קרוהן, אך טיפולים רבים מסייעים בהפחתת הדלקת ובהקלת התסמינים. מטרת הטיפול היא להכניס את החולה להפוגה (רמסיה) ולשמרה ככל הניתן.
אפשר להביא להקלה בהתכווצויות בבטן ובשלשול בעזרת תרופות. תרופות אנטיביוטיות ארוכות טווח יכולות לסייע בהקלת התסמינים, אך אם משתמשים בהם לזמן ארוך, הן יכולות לפגוע בעצבים. בנוסף מחלת קרוהן עלולה לחזור ביתר שאת לאחר השימוש בתרופות הללו.

קורטיקוסטרואידים יכולים להפחית בצורה דרמטית את חומרת החום והשלשול, להקל על כאבי הבטן ולשפר את התיאבון. אולם שימוש ארוך טווח של קורטיקוסטירואידים תמיד מחולל תופעות לוואי חמורות.

בעת חסימת מעיים או כאשר המורסות או הפיסטולות אינן נרפאות, יש צורך בניתוח. ניתוח להסרת החלקים הנגועים במעיים עשוי להביא להקלת התסמינים למשך תקופה אך אינו מרפא את המחלה. מחלת קרוהן עלולה לחזור באזורים אחרים בגוף.
חולים מסוימים עלולים למות כתוצאה מסרטן בדרכי העיכול, העלול להתפתח לאחר מחלת קרוהן ממושכת.

כל התרופות הללו אומנם מסייעות באופן זמני להקלה על הסימפטומים של מחלת קרוהן, אך עלולות לגרום לתופעות לוואי רבות, נזקים חמורים ולרוב מחלת קרוהן חוזרת לאחר הפסקת התרופה. התרופות יכולות לגרום לנזקים רציניים.

שם בלטינית: Crohn scriptor
שם באנגלית: Crohn's
שמות נוספים למחלה: קוליטיס כיבית, מחלת מעי דלקתית, מחלות מעי דלקתיות, מחלת קרון, קרון, מחלת קרוהן
מערכת שנפגעת: המעי הגס, המעי הדק, קיבה, בטן, רקטום, פי הטבעת, גפיים, עור, ברכיים