ריפלוקס, או בשמה העברי – החזר ושטי, היא מחלה נפוצה שאחת הסיבות הנגרמות היא היווצרות חומצה חריגה בקיבה שלרוב מתרחשת בעקבות בקע סרעפתי בקיבה.
ריפלוקס יכול להיגרם כאשר החומצה שמיוצרת בבטן עולה לוושט, וגורמת לתסמינים כגון כאבים בחזה והרגשת בערה שנקראים צרבת.

אופן השימוש:

מומלץ להגיע לקליניקת טבעוני לאבחון, התייעצות וטיפול טבעי כולל תזונה.
אופן השימוש באופן כללי: קלטיב פתוח – 1 כמוסה 3 פעמים ביום לפני הארוחה
למידע נוסף ולהדרכה 03-5399000

ריפלוקס- הגדרת המחלה

כאשר אנו אוכלים, מזון העובר במורד הוושט לתוך הבטן. התאים ברירית הקיבה הופכות את החומצה וכימיקלים אחרים המסייעים לעיכול המזון. התאים בקיבה יוצרות ריר שמגן עליהם מפני נזק מהחומצה. התאים המצפים את הוושט הם שונים ויש להם הגנה מועטה מהחומצה.

יש אוסף מעגלי של שריר (סוגר) בצומת שבין הוושט והקיבה. להרגעה של האזור על מנת לאפשר כניסת מזון, אבל אז בדרך כלל השריר מפסיק להתכווץ המזון והחומצה דולפים לתוך הוושט. למעשה, הסוגר מתנהג כמו שסתום.

בכניסה לקיבה קיים שסתום, שהוא שריר טבעתי הנקרא סוגר הוושט התחתון (LES). בדרך כלל, השריר הטבעתי נסגר לאחר שהמזון עובר דרכו. אם סוגר הוושט לא נסגר לאורך כל הדרך או אם הוא נפתח לעתים קרובות מדי, החומצה שמיוצרת בבטן יכולה לעלות לוושט. ויכולה לגרום לתסמינים כגון כאבים בחזה בוערים הנקראים צרבת. במידה ותסמיני הריפלוקס כמו חומצה המתרחשים יותר מפעמים בשבוע, עלול להעיד על דלקת ריפלוקס חומצי, המכונה גם מחלת החזר הוושטי (GERD).

דלקת ריפלוקס חומצי

דלקת ריפלוקס חומצי היא חלק מדליפת החומצה עד לוושט.

דלקת בוושט הכוונה לדלקת ברירית של הוושט. רוב המקרים של הריפלוקס הן בשל דלקת בוושט כאשר החומצה בקיבה מגרה את הרירית הפנימית של הוושט.

הציפוי הפנימי של הוושט יכול להתמודד עם כמות מסוימת של חומצה. עם זאת, רגיש יותר לחומצה אצל אנשים מסוימים. לכן, חלק מאנשים מפתחים סימפטומים של ריפלוקס בכמויות קטנות בלבד. לעומת אנשים שיש להם הרבה ריפלוקס מבלי לפתח הדלקת בוושט או את התסמינים.

מחלת ריפלוקס

גסטרו הוושט מונח כללי המתאר מגוון של מצבים – עם חומצה ובלי הדלקת בוושט והתסמינים.

סיבה נוספת יכולה להיגרם מבקע סרעפתי בקיבה המתרחש כאשר החלק העליון של הקיבה וסוגר הוושט התחתון של הקיבה עוברים מעל הסרעפת, שריר המפריד בין הקיבה לבין החזה. בדרך כלל, תפקידה של הסרעפת לסייע לשמור את החומצה בקיבה שלנו.

ריפלוקס – גורמים

החלק המעגלי של השריר (הסוגר) בחלק התחתון של הוושט בדרך כלל מונע מן החומצה לדלוף ולגרום לריפלוקס. בעיות אלו מתרחשות במידה אם הסוגר לא עובד טוב. זה נפוץ אך ברוב המקרים לא ידוע למה זה לא עובד כל כך טוב. במקרים מסוימים הלחץ שבבטן עולה גבוה יותר מהסוגר וגם במצב של עמידה – למשל, במהלך הריון, אחרי ארוחה גדולה, או כאשר מתכופפים. אם יש בקע (מצב שבו חלק מהקיבה בולט לתוך החזה דרך הסרעפת), יש סיכוי מוגבר לפתח ריפלוקס.

רוב האנשים סובלים מצרבת באיזשהו שלב של חייהם, אחרי ארוחה גדולה. עם זאת כל המבוגרים סובלים מצרבת כל כמה ימים, וכמעט על כל אדם 1 מתוך 10 אנשים תהיה צרבת לפחות פעם ביום. ברוב המקרים במצב קל ובדרך כלל עובר מיד. עם זאת, זה נפוץ למדי לסימפטומים להיות תכופים או חמורים מספיק כדי להשפיע על איכות החיים. צרבת רגילה נפוצה יותר במעשנים, נשים בהריון, שתיינים כבדים, אלה שסובלים מעודף משקל, או שגילם בין 35 ו -64 שנים.

ריפלוקס – גורמי סיכון למחלת ריפלוקס:

• אכילת ארוחות גדולות או שכיבה מיד לאחר הארוחה
• עודף משקל או השמנת יתר
• אכילת ארוחה כבדה ושכיבה על הגב או כיפוף במותניים
• אכילת חטיפים סמוך לשעת השינה
• אכילת מזונות מסוימים, כגון פירות הדר, עגבניות, שוקולד, מנטה, שום, בצל, או מזונות מתובלים או שומניים
• שתיית משקאות מסוימים, כגון אלכוהול, משקאות מוגזים, קפה, או תה
• עישון
• הריון
• נטילת תרופות לכאבי שרירים, או תרופות ללחץ דם

ריפלוקס – סימפטומים

צרבת –

הסימפטום העיקרי. זוהי תחושת צריבה שעולה מהבטן העליונה או מהחזה התחתון לכיוון הצוואר.

תסמינים שכיחים אחרים

• כאבים בבטן ובחזה העליון,
• בחילה,
• טעם חומצה בפה,
• נפיחות,
• גיהוקים,
• בעיות עיכול (הפרעות בעיכול),
• כאב צורב בעת שתיית שתייה חמה.

כמו הצרבת, תסמינים אלה נוטים באים והולכים, ונוטים להיות יותר גרועים אחרי ארוחה.

כמה תסמינים שכיחים אלה עלולים להתרחש ואם הם מתרחשים, האבחנה עלולה יכולה להיות קשה, כי סימפטומים אלו יכולים לחקות תנאים אחרים. לדוגמא:

שיעול מתמשך, לפעמים מתרחש במיוחד בשעות הלילה. זאת בשל ריפלוקס חומצי מעצבן בקנה הנשימה. תסמיני אסתמה המלווים בשיעול וצפצופים יכולים לפעמים להיות בגלל החומצה שדולפת עד לוושט.

תסמינים אחרים שמתרחשים בפה והגרון לפעמים עלולים לגרום

• לבעיות חניכיים,
• ריח רע מפה,
• כאבי גרון,
• צרידות,
• תחושה של גוש בגרון.
• כאבים חמורים בחזה מתפתחים בחלק מהמקרים (יכולים בטעות לגרום לתחושת התקף לב).

תסמינים שכיחים של חומצה הם:

צרבת: כאב שורף או אי נוחות שעלולה לעבור מהבטן ולחזה, או אפילו עד לגרון

החזר וושטי: העלאת חומצה חמוצה או טעם מר שעולה עד לגרון ואפילו לפה.

תסמינים אחרים של מחלה ריפלוקס כוללים:

• נפיחות
• צואה דמית או שחורה או הקאת דם
• גיהוק
• בליעה – היצרות של הוושט, אשר יוצרת תחושה של מזון שנתקעה בגרון שלך
• שיהוק לא מרפה
• בחילה
• ירידה במשקל ללא סיבה ידועה
• צפצופים,
• שיעול יבש,
• צרידות,
• כאבי גרון כרוני

ריפלוקס – סיבוכים

צלקות וצמצום (צרות) –
אם הריפלוקס חמור לאורך השנים זה יכול לגרום לדלקת וצרות של הוושט התחתונה, זה נדיר.

וושט של בארט –
במצב זה התאים המרפדים את הוושט התחתונה נהפך ומשתנה. התאים משתנים יותר ונוטים יותר מהרגיל להפוך להיות תאים סרטניים. (על כל -1 או 2 אנשים מתוך 100 עם בעיית וושט של בארט מפתחים סרטן הוושט).

סרטן –
הסיכון ללקות בסרטן הוושט עלה מעט בהשוואה לסיכון הרגיל במידה ויש ריפלוקס וחומצה לטווח ארוך.

חייבים לשים דגש כי רוב האנשים עם ריפלוקס לא מפתחים סיבוכים אלה. יש לדווח לרופא אם יש כאב או קושי בבליעה, אשר עשוי להיות הסימפטום הראשון בסיבוך.

ריפלוקס – אבחון

במקרים כמו היווצרות של חומצה יותר מפעמיים בשבוע או אם התרופות שלא גורמות להקלה ממושכת. סימפטומים כגון צרבת הם המפתח לאבחון של מחלת ריפלוקס, במיוחד אם שינויים באורח חיים, נוגדי חומצה, או תרופות חוסמות חומצה שעוזרות להפחית את התופעות הללו.

אם צעדים אלה לא עוזרים, או אם יש תסמינים שכיחים או חמורים יותר, הרופא יכול לתת לבצע בדיקות כדי לאשר את האבחנה ולבדוק אם יש בעיות אחרות. ייתכן שיהיה צורך בבדיקה אחת או יותר למשל:

סנונית בריום (esophagram) – בדיקה הבודקת כיבים או היצרות של הוושט.

מנומטריית הוושט – לבדיקת תפקוד של סוגר הוושט העליון והוושט התחתון.

ניטור לבדיקת pH החומצה בוושט – ע"י החדרת מכשיר לתוך הוושט למשך 1 עד 2 ימים כדי למדוד את כמות החומצה בוושט.

אנדוסקופיה – בדיקת בעיות בוושט או הקיבה. בדיקה זו כרוכה בהחדרת צינור ארוך וגמיש, מואר במורד הגרון. ראשית, ע"י ריסוס החלק האחורי של הגרון עם חומר הרדמה ומתן תרופת הרגעה כדי לגרום ליותר נוחות.

ביופסיה – ניתן לקחת במהלך אנדוסקופיה כדי לבדוק דגימות של רקמה תחת מיקרוסקופ לזיהום או הפרעות אחרות.

בדיקות הן בדרך כלל לא הכרחיות במידה והתסמינים אופייניים. אנשים רבים חווים את הרגשת דליפת החומצה דולפת עד לוושט מאובחנים עם "ריפלוקס חומצי חזק". במצב זה התסמינים האופייניים והסימפטומים קלים לטיפול.

הבדיקות המומלצות במידה והתסמינים חמורים, ואינם משתפרים עם טיפול רגיל:

גסטרוסקופיה (אנדוסקופיה) בדיקה משותפת. בעזרת טלסקופ דק וגמיש הוא עובר למטה דרך הוושט לקיבה. זה מאפשר לרופא או לאחות להביט פנימה. במידה וזו דלקת הרירית של הוושט (oesophagitis), אז החלק התחתון של הוושט נראה אדום ומודלק. עם זאת, אם זה נראה נורמלי זה לא פוסל את סימפטום החומציות. יש אנשים שהם מאוד רגישים לכמויות קטנות של חומצה, ויכולים להיות להם תסמינים לדלקת קטנה ולא נראית לעין. שני מונחים המשמשים לעתים קרובות לאחר אנדוסקופיה הם:

• דלקת בוושט – מונח זה משמש כאשר ניתן לראות את הוושט מודלקת.
• אנדוסקופיה לשלילית מחלת החזר וושטי(ריפלוקס) – מונח זה משמש כאשר יש מישהו עם סימפטומים אופייניים לריפלוקס אבל במצב זה בדיקת אנדוסקופיה מראה אבחנה נורמלית.

בדיקות אחרות, כגון צילומי לב, צילום חזה, וכו' ניתן לעשות כדי לשלול מצבים אחרים אם התסמינים אינם אופייניים.

ריפלוקס – טיפול

• נוגדי חומצה
• דיכוי חומצה בעזרת תרופות
• תרופות
• פעולה שיכולה "להדק" את הוושט התחתונה כדי למנוע דליפת חומצה מהקיבה. זה יכול להיעשות על ידי ניתוח "חור המנעול". באופן כללי, הניתוח הוא לא מוצלח יותר מתרופות מדכאות חומצה. עם זאת, הניתוח עשוי להיות כאופציה עבור אנשים מסוימים שאיכות חייהם מושפעת משמעותית מהמצב ובו הטיפול בתרופות לא משפעים טוב או לא עוזרים לטווח ארוך.
• הליך נוסף בשימוש כולל הצבת מכשיר מגנטי קטן סביב הוושט התחתונה. המכשיר מאפשר לבלוע, אבל אז ההידוק מפסיק לייצר חומצה.נוגדי חומצה, יכולים לנטרל את החומצה מהקיבה. אבל הם עלולים לגרום לשלשול או עצירות, במיוחד אם מגזימים.
• ניתוח – אם התרופות לא פותרות לחלוטין את הסימפטומים של המחלה והסימפטומים קשים ומפריעים לחיי היום יום, הרופא יכול להמליץ על ניתוח. ישנם שני סוגים של טיפולי ניתוח המשמשים להקלה על תסמינים של ריפלוקס במידה ושימוש יומיומי של תרופות אינו יעיל.

ריפלוקס – סיכום

אחת הדרכים היעילות ביותר לטיפול במחלת החזר וושטי הוא:

• להימנע ממזונות ומשקאות המפעילים סימפטומים אלה.
• אכילת ארוחות קטנות בתדירות גבוהה יותר במהלך היום.
• הפסקת עישון.
• מומלץ להניח כרית בגובה של כמה סנטימטרים מתחת לראש.
• הימנעות משכיבה לפחות מעל 4 שעות לאחר ארוחה.
• לתנומה במהלך היום יש לנסות לישון על הכיסא.
• יש להימנע מלבישת בגדים צמודים או חגורות הדוקות.
  עודף משקל – יש לנקוט בצעדים כדי לרדת במשקל עם שינויי פעילות גופני ושינוי התזונה.
  עישון – הכימיקלים שבסיגריות מרפים את הסוגר המעגלי של השריר בחלק התחתון של הוושט וגורמים לדליפת החומצה עד להרגשת הריפלוקס. תסמינים עשויים להקל עם הפסקת העישון.
• מזונות ומשקאות מסוימים – עשויים להחמיר את הריפלוקס אצל אנשים מסוימים. מזונות מסוימים יכולים לגרום להרפיית הסוגר ולייצר יותר חומצה שגורמת לריפלוקס. קשה לדעת בוודאות איזה מזונות "תורמים". במידה והסימפטומים נוצרים בעקבות כך יש לשים לב אחרי אילו סוגים זה מתרחש, כדי לנסות להימנע מהם לזמן מה כדי לראות אם התסמינים משתפרים. מזונות ומשקאות שכבר נחשדו בביצוע סימפטומים אלו אצל אנשים מסוימים כוללים מנטה, עגבניות, שוקולד, מאכלים חריפים, משקאות חמים, קפה, ומשקאות אלכוהוליים. כמו כן, הימנעות מארוחות מנופחות וגדולות עשויות לעזור.
• תרופות – עשויות להחמיר את תסמינים. הם עלולים לגרות את הוושט או להרפות את שריר הסוגר ולגרום לריפלוקס חומצי סביר יותר. התרופות הנפוצות ביותר הם משככי כאבים אנטי דלקתיים (כמו איבופרופן או אספירין). אחרים הכוללים diazepam, תאופילין, חנקות, וחוסמי תעלות סידן. יש לפנות לרופא במידה וקיימים סימפטומים או תסמינים מחמירים.
• משקל – במידה ויש עודף משקל הוא גורם ללחץ נוסף על הקיבה ומעודד את ייצור החומצה. מומלץ מאוד על ירידה ושמירה על משקל תקין בכדי להקל על הסימפטומים.
• יציבות – שכיבה או התכופפות רבה קדימה במהלך היום מעודדת ריפלוקס. ישיבה כפופה או לבישת חגורות הדוקות עלולים להפעיל לחץ נוסף על הבטן שעלולה להחמיר את כל ריפלוקס.
• שינה – אם סימפטומים חוזרים על עצמם ברוב הלילות, ניתן להקל על התסמינים בדרכים הבאים:
• ללכת לישון על בטן ריקה ויבשה – לא לאכול בשלוש השעות האחרונות לפני השינה, ולא לשתות בשעתיים האחרונות לפני השינה.
• אם ניתן, להעלות את ראש המיטה ב 10-20 סנטימטרים. זה עוזר לשמור על כוח המשיכה ולא לגרום לחומצה לעלות ולחזור דרך הוושט ולגרום לריפלוקס.

שם באנגלית: Reflux

שם בלטינית: refluxus

שמות נוספים לריפלוקס: החזר וושטי, רפלוקס