קוליטיס

קוליטיס כיבית (בלועזית: Ulcerative Colitis) היא דלקת במעי הגס. דלקת במעי הגס, כמו גם דלקת מעיים אחרת, עלולה לגרום חום, כאבי בטן ושלשולים (ייתכן שלשול דמי).
לדלקת קוליטיס גורמים רבים ביניהם זיהום, מחלות מעי דלקתיות, קוליטיס איסכמית, קוליטיס מיקרוסקופית.

אופן השימוש:

מומלץ להגיע לקליניקת טבעוני לאבחון, התייעצות וטיפול טבעי כולל תזונה.
אופן השימוש באופן כללי: קלטיב – 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום לפני הארוחה.
למידע נוסף ולהדרכה 03-5399000

קוליטיס – הגדרת המחלה

אולצרטיב קוליטיס היא דלקת בציפוי הפנימי של המעי הגס ויכולה לגרום שלשולים, כאבי בטן, נפיחות בבטן, דם בצואה. דלקת המעי הגס יכולה להתפתח מסיבות שונות, ביניהן:

• זיהום.
• אובדן של אספקת דם למעי הגס.
• מחלות מעי דלקתיות.
• פלישה של קיר המעי הגס עם תאי דם לבנים לימפוציטים או קולגן.

אנטומיית המעי הגס:

• המעי הגס, הוא צינור חלול ושרירי שמעבד חומרי פסולת של מערכת העיכול מהמעי הדק, מסיר את המים ובסופו של דבר מבטל את שאריות הצואה דרך פי הטבעת. המעי הגס ממוקם בתוך חלל הבטן, השק המכיל את המעי.
• המעי הגס מוקף בשכבות רבות של רקמות. השכבה הפנימית ביותר של המעי הגס ממוקמת ברירית שבאה במגע עם חומרי הפסולת של מערכת העיכול. היא רירית הסופגת מים ואלקטרוליטים חזרה לתוך כלי הדם שנמצאים מתחת לפני השטח ב (submucosa) רקמת חיבור צפופה ולא סדירה, המוקפת בשכבה מעגלית של שרירים ואז עוד שכבה חיצונית של שרירים אורכיים הפועלים לאורכו של המעי הגס. השרירים עובדים יחד כדי לעזור בקצב סחיטת הפסולת הנוזלית מהנרתיק הגדול הקיים בתחתית חלל הבטן שמקבל את חומרי המזון המעוכלים מהמעי הדק דרך כל אורכו של המעי הגס. מים זורמים בהדרגה, הופכים את הפסולת לצואה, כך שהיא מופרשת החוצה דרך פי הטבעת בצורה מוצקה.
• המעי הגס מתחיל ברבע הימני התחתון של הבטן, שבו המעי סופי, החלק האחרון של המעי דק, מצרף את נרתיק הרופף, הקטע הראשון של המעי הגס.
• המעי הגס עולה מתחיל בנרתיק הרופף ועולה מהבטן התחתונה, הבטן הימנית העליונה ליד הכבד.
• אז עושה המעי הגס פנייה חדה שמאלה, הנקראת כפף כבד, והוא מכונה גם המעי הגס הרוחבי, כפי שהוא עושה את דרכו לרבע העליון השמאלי של הבטן ליד הטחול.
• יש סיבוב חד כלפי מטה שנקרא כפף הטחול, והוא מכונה המעי הגס היורד. המעי הגס היורד ממוקם בין הרבע השמאלי העליון לבין הרבע השמאלי התחתון של הבטן.
• כשזה יורד לכיוון האגן, הוא מכונה מעי גס סיגמואיד.
• כמה סנטימטרים האחרונים של המעי הגס המכונים פי הטבעת. פי הטבעת הוא החלק הסופי של המעי הגס.

קוליטיס – סיבות וגורמי סיכון

כמו מחלת קרוהן, גם קוליטיס גורמת דלקת במעי ולכיבים במעי. אך בשונה ממחלת קרוהן, שיכולה לפגוע במעי הגס בכמה אזורים, קוליטיס כיבי בד"כ פוגע באזור רציף בדופן המעי הגס וברקטום.

סיבות וסוגים של קוליטיס

קוליטיס מתאר דלקת במעי הגס (מעי גס col = + itis = דלקת). אמנם גורמים רבים של דלקת מעי הגס עשויים להתרחש מעצמם וניתן לטפלם ע"י תזונה מתאימה ומעקב, ובכל זאת חשוב לקבוע מדוע מתרחשת דלקת במעי הגס, בשביל הפוטנציאל לאבחון רציני יותר

קוליטיס זיהומית

חיידקים רבים מתגוררים במעי הגס; הם חיים בהרמוניה עם הגוף ולא גורמים להופעת תסמינים. עם זאת, כמה זיהומים יכולים לגרום לוירוס, לחיידק או לטפיל לפלוש למעי הדק ו/או הגס.

חיידקים נפוצים הגורמים דלקת מעי גס:

קמפילובקטר– חיידק שבודדו אותו כבר במאה ה19 אשר ניתן לחסלו בריכוזי מלח גבוהים מעל 2% ומתרבה בחוסר חמצן (וואקום) גורם כאבי בטן, שלשולים, דימום רקטלי.

Shigella- גורם בד"כ למחלות דיזנטריה ועוד מחלות מעיים.

1. Coli אי קולי– חיידק אי קולי הוא אחד מהחיידקים החיים במעי התחתון. אי קולי חיוני לעיכול תקין.

Yersinia – חיידק המועבר בזיהום פומית התפתחותו הוא במעיים וגורם לשלשולים

סלמונלה – חיידק סלמונלה כמו גם חיידק ה shigella גורם לבעיות ומחלות מעיים.

זיהומים אלה מתרחשים בדרך כלל משום שהמטופל אכל מזון מזוהם. דלקת מעיים תסמינים יכולים לכלול כאבי בטן ושלשולים, עם או בלי דם, התייבשות מאובדן מים בשל פעולות מעיים מימיות רבות. בנוסף, איברים אחרים עלולים להיות מושפעים גם הם מהזיהום או הרעלים שהחיידקים יכולים לייצר.

Clostridium Difficile, הוא חיידק המשחרר רעלים התוקפים את מערכת העיכול, המכונה גם חיידק הרעלן. חיידק הרעלן מוא אחד מהחיידקים הגורמים קוליטיס, לעתים קרובות מתרחש לאחר שאדם כבר השתמש באנטיביוטיקה או לאחר אשפוז. חיידק הרעלן נמצא במעי הגס של אנשים בריאים ומקיים שיתוף פעולה עם חיידקים "רגילים" אחרים. אבל כאשר הוחלט על סוג האנטיביוטיקה, חיידקים רגישים במעי הגס יכולים להיהרס, מה שמאפשר לClostridia לצמוח באין מפריע, ולגרום דלקת במעי הגס. קרומים בלתי סדירים יהוו יחד את רירית המעי הגס וכמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות יתייחסו לדלקת קוליטיס כחיידק קוליטיס הידוע כדלקת במערכת העיכול. החיידקים נמצאים גם על משטחים רבים בבית החולים (לדוגמא, מעקות התמיכה של המיטות, שירותים, סטטוסקופים ועוד) והזיהום עלול להתפשט מאדם לאדם (זה מדבק). למרבה הצער, זיהום זה הופך נפוץ יותר מחוץ לסביבת בית החולים ואנשים מפתחים קוליטיס כיבית גם ללא כל חשיפה לאנטיביוטיקה או למוסד רפואי.

ברחבי העולם, הזיהום הטפילי הנפוץ ביותר הגורם קוליטיס הוא טפיל מעיים הגורם למחלת האמביאזיס. הוא נרכש על ידי שתיית מים נגועים, ויכול גם להיות מועבר מאדם לאדם בגלל תברואה והיגיינה ירודה.

קוליטיס איסכמית

המעי הגס יכול להיחשב למבנה של שרירים חלולים. בשביל הדרישה לאספקת דם נורמלית, כדי לספק חמצן וחומרים מזינים לשרירים כדי לתפקד באופן נורמלי. כאשר המעי מאבד את אספקתו מהדם והופך איסכמי (isch = מוגבל + emia = אספקת דם), הוא עלול להיות מודלק. איסכמיה או חוסר אספקת דם גורם דלקת במעי הגס שמובילה לכאב, חום ושלשולים (מעיים עשויים להכיל דם).

בגיל מבוגר, העורקים המספקים דם למעי הגס נהיים צרים בהדרגה ויכולים לגרום קוליטיס איסכמית (Ischemic Colitis). גורמי סיכון של היצרות עורקים זהים לגורמי הסיכון של מחלות לב, מחלת עורקים היקפית (PAD) כמו גם לשל טרשת עורקים והם מתרחשים בעקבות סוכרת, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה ועישון.

איסכמיה עלולה להיגרם על ידי לחץ דם נמוך או אנמיה (ספירה נמוכה של תאי דם אדומים), תנאים העשויים להקטין את אספקת חמצן למעי הגס.

אספקת הדם למעי הגס עלולה להיות בסכנה כאשר כלי דם חסומים באופן מכאני, למשל על ידי פיתול של המעי (התפתלות המעיים) או פריצת המעי הגס דרך פתחים בקיר הבטן (בקע כלוא).

מחלות מעי דלקתיות

קוליטיס כיבית כמו גם מחלת קרוהן הן מחלות מעיים דלקתיות (IBD).

קוליטיס כיבית תמיד מתחילה באזור פי הטבעת ועשויה להתפשט לשאר איזורי המעי הגס. קוליטיס עובר מפי הטבעת לסיגמואיד ולבסוף עולה למעי הגס. קוליטיס נחשבת מחלה אוטואימונית ומלווה בתסמינים הכוללים כאבי בטן, מעיים עקובים מדם, שלשולים.

מחלת קרוהן יכולה להופיע בכל חלק של מערכת העיכול (GI), כולל ושט, קיבה, מעי דק ומעי גס. במחלת קרוהן עשויים להופיע נגעים, כך שהאזור הנגוע נראה כמו מגזרים לא תקינים של מערכת העיכול וביניהם קטעים רגילים.

קוליטיס מיקרוסקופית

ישנם שני סוגים של קוליטיס מיקרוסקופית (Microscopic Colitis):

• קוליטיס קולגן Colitis Collagenous.
• קוליטיס לימפוציטים Lymphocytic Colitis.

קוליטיס קולגן או קוליטיס לימפוציטים (זהו סוג של תא דם לבן) חודר לשכבות של הקיר של המעי הגס, ככל הנראה כתוצאה של דלקת. זוהי מחלה נדירה העשויה להיות מחלה אוטואימונית, הגורמת לעתים קרובות שלשולים מימיים ללא נוכחות דם בצואה.

קוליטיס אלרגי בתינוקות

בתינוקות צעירים מגיל שנה, קוליטיס נגרם לעתים קרובות בשל אלרגיות לחלב פרה או חלב סויה. דלקת במעי הגס נגרמת בתינוקות יונקים, בעקבות מצב בו האימהות שותות חלב פרה ומעבירות את חלבון בחלב שלהם.

קוליטיס תסמינים

דלקת המעי הגס גורמת לשכבות השרירים להיכנס לעווית לסירוגין ולגרום לכאב בלתי נסבל של כאבי בטן או התכווצווית בבטן (התכווצות בבטן החוזרת ונשנית). הכאבים הם בדרך כלל כאבים בבטן התחתונה, אך יכולים להיות מורגשים בכל מקום לאורך המסלול של המעי הגס. מאחר שהשרירים לא מצליחים להתכווץ בדפוס נורמלי ותוכן המעי הגס עובר דרך מעי הגס במהירות, יש הזדמנות קטנה שמים יספגו מחדש. מצב המוביל לשלשולים מימיים. אם רירית המעי הגס הופכת דלקתית ומתפרקת, עלול להתרחש דימום. בדלקת קוליטיס כיבית, ישנם כיבים קטנים שהם הגורם לדימום.

עם קוליטיס מעורב המעי הגס הדיסטלי (המעי הגס החלחולת סיגמואיד), הכאב לעתים קרובות עולה באופן הדרגתי ומקדים פעולת מעיים עם שלשולים. לאחר פעולת מעיים, הכאב יכול להתפוגג אבל אז שלשולים הולכים וחוזרים ללא הפסקה.

בהתאם לגורם דלקת במעי הגס, מערכות איברים אחרות בגוף עשויות להיות מעורבות ולגרום לתסמינים.כמו חום, צמרמורות, תחושת חולי, עייפות והתייבשות. תסמינים של התייבשות כוללים חולשה, סחרחורת וירידה בתפוקת שתן.

פניה לרופא קוליטיס

שלשול הוא סימפטום נפוץ של דלקת המעי הגס. לרוב, בעזרת טיפול תומך הכולל מנוחה ודיאטת נוזלים צלולים, שלשול עובר לבדו. אך אם שלשול נמשך למעלה משלושה שבועות, אם יש דם בצואה או סימני התייבשות, יש לפנות לקבלת טיפול רפואי.

שלשול כרוני לעומת זאת יכול לגרום התייבשות. התייבשות עשויה לדרוש טיפול בנוזלים. סימפטומים של התייבשות עשויים לכלול:

• סחרחורת (יתר לחץ דם orthostatic) המופיעה בעיקר כאשר נעשה שינוי ממצב ישיבה או שכיבה או העברה למצב עמידה.
• חולשה.
• יובש בפה.
• יובש בעיניים.
• ירידה בתפוקת שתן.
• חום גבוה המופיע עקב שלשולים יכול לשמש כסימן אזהרה לנוכחות זיהום משמעותי בגוף.
• כאבי בטן חזקים המופיעים בזמן שלשולים עשויים להיות קשורים להופעת התכווצויות בבטן.
• כאבי בטן גוברים, מחייבים פנייה לטיפול רפואי מידי.

במקרה של הופעת דם בצואה יש לבדוק את הנושא. גורם נפוץ להופעת דם בצואה הוא טחורים; עם זאת, גורמים אחרים של דימום צריכים להיחקר. קוליטיס הוא לא הגורם היחיד של דימום רקטלי. גורמים אחרים כוללים מחלות דיברטיקוליטיס של המעי הגס, פוליפ במעי הגס, פיסורה וסרטן.

אבחון דלקת מעי הגס

היסטורית המטופל

בחולים עם כאבי בטן ושלשולים, חשוב לברר:

• מתי החלו התסמינים,
• כמה זמן הם נמשכו,
• בין אם הם באים והולכים
• מה גורם להם להקלה או החמרה.

היסטוריית הנסיעות של החולה היא חשובה, במיוחד אם ביקר לאחרונה באזור עם מים או מזונות מזוהמים או היגיינה לקויה. חולים לעתים קרובות נשאלים אם הסימפטומים נגרמים על ידי הרעלת מזון, אבל זה שאלה שקשה לענות עליה באופן מידי וחד משמעי. הרעלת מזון תתרחש לרוב עקב צריכת מזון מקולקל בבית או באירועים.

דם בצואה, בין אם הוא מעורב בפעולת המעיים או סתם יורד באסלה, הוא אינו מצב גופני תקין. דם בצואה עשוי להיגרם בשל הימצאות טחורים, אך יש לבדוק באם מדובר בגורמים אחרים מדאיגים יותר. בניסיון להבין את מקור הדימום נשאלות שאלות על הרגלי פעולת מעיים, ירידה במשקל, חולשה או היסטוריה של הפרעות במעיים, כולל פוליפ במעי הגס או היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס. היסטוריה רפואית והרגלים חברתיים (כוללים עישון, שתייה וסכנות או סיכונים בעיסוק).

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית תעזור לקביעת הגורמים האפשריים להופעת תסמינים.

סימנים של מחלה חמורה יותר עם התייבשות עשויים לכלול שינויים אורתוסטטים (תנוחות זקופות של הגוף) בלחץ דם ודופק, שבו סימנים חיוניים נלקחים גם במנוחה ועמידה. בחולים שאינם מיובשים אך להם דימום רקטלי או אנמיה; לחץ הדם והדופק יכולים להיות תקינים כאשר הם במצב מנוחה, אך אותם מדדים עשויים להשתנות כאשר בעמידה; לחץ הדם יורד והדופק עולה.

עליית החום

בדיקת הבטן כוללת מגע בבטן לבדיקת קושיותה ובדיקה עם סטטוסקופ לשמיעת קולות במעיים.

בנוסף, יתכן שתיערך גם בדיקה רקטלית לבדיקת דם בצואה ובחינת המסה הרקטלית האפשרית.

אם יש חשש כי מעי איסכמי הוא הגורם דלקת במעי הגס, הבדיקה יכולה להעריך את הלב וכלי דם, ע"י חיפוש סימנים של טרשת עורקים או היצרות של עורקים.

בחולים בהם האבחנה הקלינית היא קוליטיס משני לזיהום נגיפי, אין צורך בבדיקות נוספות. עם זאת, זה לא תקף לגבי חולה מיובש, או עם כאב משמעותי, חום או דם בצואה.

בדיקות אחרות

• ספירת דם מלאה (CBC) המודדת המוגלובין והמטוקריט ומשמשת לאבחון אנמיה. אם ספירת תאי הדם האדומים גבוהה, תיתכן התייבשות, בה כמות המים בגוף יורדת והדם הופך מרוכז.
• בדיקת CBC מודדת גם את ספירת תאי הדם הלבנים, שעשויה להיות גבוהה כתגובה לזיהוי גוף זיהומי. עם זאת, ספירת תאי דם לבנים גבוהה לא בהכרח מעידה על נוכחות זיהום בגוף, שכן ספירה גבוהה של תאי דם לבנים יכולה להיגרם בגלל התגובה של הגוף ללחץ או דלקת.
• מדידת אלקטרוליטים בבדיקת רמות נתרן, אשלגן, כלור וביקרבונט בדם שיעזרו לקבוע את חומרת ההתייבשות ואיבוד הנוזלים.
• תפקוד כליות ניתן לבדוק על ידי מדידת BUN (חנקן אוריאה בדם) ורמות קריאטין; זה עשוי לרמוז, כמו גם להעיד על חומרת ההתייבשות.
• בדיקת שתן עשויות לחשוף התייבשות אם המשקל הסגולי (ריכוז שתן) הוא גבוה או אם יש קטטוניים בהווה.
• עשויים לאסוף דגימות צואה, במטרה לחפש זיהומים חיידקיים וטפילים כגורמי דלקת המעי הגס. דם בצואה יכול להיבדק גם הוא.

הדמיה ונהלים

• קולונוסקופיה: בבדיקת קולונסקופיה ניתן לצפות בכל אורך המעי הגס. גסטרואנטרולוג משתמש בצינור דק וגמיש המצויד במצלמת סיב אופטי כדי לראות את הציפוי הפנימי של המעי הגס. המראה של רירית המעי הגס לעתים קרובות מאפשר לרופא לבצע אבחנה וגם מספק הזדמנות להסתכל על גידולים ופוליפים. ניתן לקחת ביופסיה (פיסות רקמה קטנות) מרירית הבטן במהלך קולונוסקופיה ולבצע הערכה מתחת למיקרוסקופ כדי לקבוע את הגורם דלקת המעי הגס. ביופסיה היא הדרך היחידה לאבחן קוליטיס המיקרוסקופי.
• טומוגרפיה ממוחשבת וחוקן בריום הן בדיקות המבוצעות על ידי רדיולוג במטרה לחקור את הסיבה האפשרית של דלקת המעי הגס. בדיקת CT של הבטן הפכה לבדיקה נפוצה יותר להערכת מצבם של חולים עם כאבי בטן.

קוליטיס – סיבוכים

Toxic megacolon – זהו הסיבוך החמור ביותר של קוליטיס, בו ישנה התרחבות של המעי הגס, מעל לשישה סנטימטרים .מעי הגס מאבד את הטונוס שלו (משתתק), מתחיל להתנפח וכך אינו יכול לתפקד בהעברת הפסולת הצואתית והעברת הגזים בבטן. הסימפטומים כוללים: התכווצויות בבטן, כאבי בטן, חום וחולשה, כמו גם בלבול וטשטוש. במידה ולא מטפלים בסיבוך זה בזמן, האדם עלול להגיע למצב מסכן חיים ואז יידרש ניתוח מידי.

• סרטן המעי הגס – קוליטיס מגדיל את הסיכוי לפתח סרטן המעי הגס. אך, למרות שהסיכון גבוה יותר, בקרב 90% מהאנשים שסובלים ממחלה של דלקת במעי אינם מפתחים כלל סרטן. הסיכון גבוה מאוד אם האדם סובל כבר 10 שנים מקוליטיס כיבית והמחלה התפשטה כבר לכל המעי הגס.
• הריון – מחלת קוליטיס במהלך הריון מעלה את הסיכון להפלות ולידת פגים.
• מעי גס מנוקב.
• התייבשות חמורה.
• מחלת כבד.
• דלקת עור.
• דלקת פרקים.
• דלקת עיניים.

קוליטיס טיפול

טיפול בקוליטיס תלוי בגורמים לדלקת.

טיפול ראשוני, ללא קשר לגורם הדלקת הוא לייצב את הסימנים החיוניים של המטופל ולעזור לשלוט בכאב, במידת הצורך. התייבשות עלולה להתרחש באזור הפה, לעומת זאת, עבור אותם חולים שהם במידה ניכרת יבשים, ואינם מסוגלים לסבול את הנוזלים דרך פה או כשיש חריגות אלקטרוליטית, ייתכן ויידרש עירוי נוזלים.

סיכום

קוליטיס היא מחלה ממשפחת IBD, הן מחלות מעי דלקתיות. קוליטיס היא מחלה הגורמת דלקת כרונית במערכת העיכול שמתבטאת בכאבי בטן ו שלשולים. כמו במחלת קרוהן גם קוליטיס במעי הגס עלולה להחליש את הגוף ולסכן חיים. מחלת קוליטיס כיבית פוגעת באזור מסוים ורציף במעי הגס וברקטום. אין תרופה ידועה לקוליטיס כיבית, כאשר התרופות המוצעות הן רק להקלה על הסימפטומים ולהפוגה ארוכה יותר.

מצבם של חולי קוליטיס עם שלשולים מדבקים נוטה להשתפר במהירות יחסית בעזרת טיפול תומך. לרוב דלקות מעיים יפתרו בעזרת או ללא טיפול ספציפי ולעתים קרובות לא תידרש אנטיביוטיקה. החלטות אלה תלויות באבחון של המטופל.

חולים עם מחלות מעי דלקתיות יזדקקו לטיפול תומך במשך כל חייהם כדי לעזור לשלוט בתסמינים של דלקת במעי. המטרה, כמו בכל מחלה כרונית, היא לאפשר לחולה לחיות חיים נורמליים עם הופעה מינימלית של סימפטומים של המחלה (במקרה זה של דלקת במעיים). בנוסף, יש משמעות לבחירת תפריט תזונה לחולי קוליטיס, שיכול להקל על תדירות ועוצמת התסמינים.

חולים עם קוליטיס איסכמית (Ischemic Colitis) צריכים למזער את גורמי הסיכון המובילים לצמצום הדרגתי של העורקים. אלה הם אותם הסיכונים כמו אלה של מחלות לב, ביניהם שליטה בלחץ דם גבוה, סוכרת, כולסטרול גבוה והפסקת עישון. איסכמיה קשה מובילה לנמק המעי הגס ומצריכה ניתוח להסרת הקטע הנמק של המעי הגס.

שמות נוספים: דלקת מעי הגס, דלקת המעי הגס, קוליטיס במעי הגס, אולצרטיב קוליטיס, Colitis